Vasopresina

Autorul textului - Anisimova E.S. Copyright rezervat. Nu puteți vinde text.
Italica nu poate fi predată. Comentariile pot fi trimise pe mail: [email protected]
https://vk.com/bch_5

"Hormon antidiuretic." (ADH)

Conținutul paragrafului:
1. Acțiunea antidiuretică a ADH:
2. Mecanismul de reducere a diurezei sub acțiunea ADH.
3. Alte efecte ale ADH.
4. Funcții ADH.
5. Locuri de formare și secreție de ADH.
6. Reglarea secreției ADH - p.6, 91.
7. Tulburări asociate cu ADH (aspecte patologice).
8. Medicamente pentru diabetul insipidus:
9. Comparația diabetului insipidus și a diabetului zaharat (p. 103) (asemănări și diferențe).

1. Acțiunea antidiuretică a ADH:

Hormonul antidiuretic (ADH) reduce diureza
(reduce urina),
cum îi spune numele.

Sensul reducerii producției de urină este de
economisiți apă în organism atunci când este deficitară, evitați deshidratarea (deshidratarea), ceea ce ar putea duce la moarte.

Prin urmare, cu deficiență de ADH, diureza scade într-o măsură mai mică,
ceea ce duce la o creștere a cantității de urină până la 10 litri pe zi.
și apariția unei deshidratări foarte severe, care pot pune viața în pericol.

În plus, reumplerea apei în organism
duce la menținerea unei concentrații normale de substanțe,
adică se menține presiunea osmotică normală (OD).
În caz contrar, dacă s-ar pierde apă, concentrația ar deveni foarte mare..

Un alt nume pentru ADH este vasopresina..
Prin urmare, receptorii ADH sunt numiți receptori V..

2. Mecanismul de reducere a diurezei sub acțiunea ADH.

Pentru a reduce diureza,
ADH acționează asupra rinichilor prin intermediul receptorilor V2,
al doilea intermediar este cAMP - p. 95.
Aceasta duce la o creștere a sintezei proteice.,
numite AQUAPORINS
și care asigură intrarea (întoarcerea) apei
de la urina primară înapoi la sânge
(adică reabsorbția apei).

3. Alte efecte ale ADH.

Scăderea producției de urină reduce, dar nu oprește pierderea de lichid de către organism.
Pentru a compensa pierderea de lichid de către organism, mai trebuie să bei apă,
prin urmare, ADH provoacă un sentiment de sete
(acționând asupra receptorilor hipotalamici).

Dacă nu există posibilitatea de a bea, atunci pierderea de lichid duce la deshidratare -
acest lucru reduce volumul plasmatic și tensiunea arterială,
ceea ce duce la scăderea aportului de sânge către țesuturi,
inclusiv creierul, rinichii.

Pentru creșterea tensiunii arteriale
și îmbunătăți circulația sângelui către țesuturi
în condiții este imposibil să crești volumul plasmatic (în absența apei),
ADH constrânge vasele de sânge (vasoconstricție)
datorită contracției mușchiului neted vascular,
acționând prin receptorii V1.
Al doilea mediator cu acest efect sunt ionii de calciu Ca ++ - p.97.

Astfel, funcția ADH este de a adapta organismul la pierderea de apă:
1) reduce pierderea de apă în urină (prin scăderea formării de urină),
2) furnizați organismului apă cu cauza setei
3) și preveniți o scădere a tensiunii arteriale în absența apei
din cauza îngustării vaselor de sânge.

5. Locuri de formare și secreție de ADH.

Sinteza ADH are loc în hipotalamus,
apoi ADH de-a lungul proceselor neuronilor (de-a lungul axonilor)
intră în neurohipofiza, care este secretată în sânge.
Astfel, neurohipofiza nu sintetizează ADH,
el îl secretă doar în sânge și sintetizează hipotalamusul.

6. Reglarea secreției ADH - p.6, 91.

ADH ar trebui să secrete și să acționeze numai atunci când organismul are nevoie de el, adică atunci când există o lipsă de apă.
Cu alte cuvinte, secreția de ADH trebuie să răspundă nevoilor organismului..

Secreția de ADH crește,
când este nevoie, adică cu o deficiență de apă în organism (cu deshidratare).
Deficitul de apă se manifestă în:
1) în scăderea tensiunii arteriale și cb,
2) în presiune mare [Na +, Cl -] și, în consecință, presiune osmotică ridicată.
(Concentrație prea mare de substanțe).

Scăderea secreției de ADH.

Cu o creștere a tensiunii arteriale și a bcc
Dimpotrivă, secreția de ADH scade
(deoarece nevoia efectelor sale este redusă).

Când cantitatea de apă din vase devine normală
ca urmare a activității ADH de atunci
concentrația substanțelor din sânge scade
iar presiunea osmotică scade -
acesta este un semnal pentru
scăderea sintezei ADH de către hipotalamus (pe baza OOS).

Odată cu greața, vărsăturile, chirurgia gastro-intestinală, secreția de ADH crește
(acest lucru se manifestă în încetarea producției de urină - în anurie) -
posibil pentru că în aceste cazuri există o șansă de pierdere semnificativă de lichide.

7. Tulburări asociate cu ADH (aspecte patologice).

Deficitul de ADH duce la:
pentru a reduce efectele ADH și o creștere puternică a producției de urină (poliurie) la 10 sau mai mulți litri pe zi.
Această tulburare se numește diabet insipidus.
(diabetul înseamnă „diabet”).
Pierderea cantităților mari de lichid
deshidratare severă,
care provoacă setea intensă:
atât de puternic încât o persoană este în stare să bea dintr-o baltă etc...

8. Medicamente pentru diabetul insipidus:

Pentru a salva o persoană cu diabet insipidus
Se folosesc agoniști ai receptorilor ADH (desmopresină).

Cauza deficitului de ADH
poate exista deteriorarea hipotalamusului (locul sintezei) și neurohipofizei.

Există afectări ale receptorilor ADH -
în acest caz, agoniștii ADH nu vor ajuta.

9. Comparația diabetului insipidus și a diabetului zaharat (p. 103).
(asemănări și diferențe)
Asemănarea dintre diabetul insipidus și diabetul este numai asta
cu ambele patologii, există multă urină, adică în poliurie.
Cauzele poliuriei.
Cauzele poliuriei în diabetul insipidus - deficiență de ADH,
iar cauza poliuriei în diabet este un exces de substanțe,
dizolvat în urină (adică presiune osmotică ridicată a urinei).
Concentrație de urină.
Cu diabetul insipidus, concentrația substanțelor în urină este foarte mică,
adică urină diluată.
În cazul diabetului, concentrația substanțelor din urină este foarte mare,
adică opa concentrată.

Hormon antidiuretic (vasopresină)

Structura

Este o peptidă care cuprinde 9 aminoacizi, cu un timp de înjumătățire plasmatică de 2-4 minute.

Sinteză

Se realizează în nucleele supraoptice și paraventriculare ale hipotalamusului. De aici, vasopresina este trimisă la punctul de secreție (glanda pituitară posterioară), ca prohormonă, formată din două părți - ADH în sine și neurofizina. În timpul transportului are loc prelucrarea - hidroliza pro-ADH într-un hormon matur și neurofizină proteică.

Reglarea sintezei și secreției

Reduceți: etanol, glucocorticoizi.

Activati:

  • excitarea osmoreceptorilor în hipotalamus și în vena portală a ficatului, datorită creșterii osmolarității plasmatice în timpul deshidratării, insuficienței renale sau hepatice, acumulării substanțelor osmotice active (glucoză),
  • activarea baroreceptorilor sinusului cardiac și carotid cu o scădere a volumului de sânge în patul vascular (pierderi de sânge, deshidratare),
  • stres emoțional și fizic,
  • nicotină, angiotensină II, interleucină 6, morfină, acetilcolină,
Reglarea secreției și a efectelor hormonului antidiuretic

Mecanism de acțiune

Depinde de receptori:

1. Mecanism fosfolipid de calciu, conjugat

  • cu V1-receptori musculari netezi în arteriole, ficat, trombocite,
  • cu V3-receptorii adenohipofizice și structurile creierului.

2. Mecanismul adenilat ciclazei - cu V2-receptorii tubului renal.

Ținte și efecte

Rinichi

Crește reabsorbția apei în celulele epiteliale ale tuburilor distali și tuburilor colectoare, datorită „expunerii” la membrana proteinelor de transport pentru apă - acvaporine:

  • prin mecanismul adenilat ciclazei, ea provoacă fosforilarea moleculelor de aquaporine (numai tip 2, AQP2), interacțiunea lor cu proteinele microtubulelor și încorporarea aquaporinelor în membrana apicală prin exocitoză,
  • prin același mecanism stimulează sinteza aquaporinelor de novo.
Sistem vascular

Menține tensiunea arterială stabilă, stimulând tonusul vascular:

  • crește tonusul mușchilor netezi ai vaselor de sânge ale pielii, mușchilor scheletici și miocardului (într-o măsură mai mică),
  • crește sensibilitatea mecanoreceptorilor în sinusurile carotide la modificările tensiunii arteriale,

Alte efecte

Efecte metabolice

Vasopresină din sânge excesivă:

  • la animalele înfometate, ficatul activează glicogenoliza, ceea ce determină eliberarea glucozei în sânge,
  • la animalele hrănite, ficatul stimulează glicoliza, care este aici începutul sintezei TAG și a colesterolului,
  • îmbunătățește secreția de glucagon,
  • scade efectul lipolitic al catecolaminelor în țesutul adipos,
  • îmbunătățește secreția de ACTH și, prin urmare, sinteza glucocorticoizilor.

În general, efectul vasopresinei asupra stării hormonale și metabolice a organismului este redus la hiperglicemie și acumularea lipidelor.

Creier
  • implicat în mecanisme de memorie și aspecte comportamentale ale stresului,
  • prin V3-receptorii stimulează secreția de ACTH și prolactină în corticotrofe,
  • crește pragul de durere al sensibilității,
  • o creștere a concentrației de vasopresină și un dezechilibru al vasopresinei / oxitocinei este remarcată pentru depresie, anxietate, schizofrenie, autism și tulburări de personalitate. Într-un experiment, vasopresina provoacă un comportament agresiv și anxietate la șobolani.
Os

Susține reînnoirea oaselor și mineralizarea oaselor, sporind activitatea atât a osteoblastelor, cât și a osteoclastelor.

Sistem vascular

Afectează hemostaza, crescând în general vâscozitatea sângelui:

  • în endoteliu determină formarea factorului von Willebrand, a globulinei antihemofile A (factorul de coagulare VIII) și a activatorului plasminogen al țesutului (t-PA),
  • în ficat crește, de asemenea, sinteza factorului VIII de coagulare,
  • îmbunătățește agregarea trombocitelor și degranularea.

Patologie

Hipofuncţie

Apare sub formă de diabet insipidus (diabet insipidus - diabet fără gust), frecvența de aproximativ 0,5% din toate bolile endocrine. Se manifestă cu un volum mare de urină până la 8 l / zi, setea și polidipsia, pielea uscată și membranele mucoase, letargie, iritabilitate.

Există diverse cauze ale hipofuncției:

1. diabet primar insipidus - deficiență de ADH în încălcarea sintezei sau deteriorarea tractului hipotalamic-hipofizar (fracturi, infecții, tumori);

2. diabet zaharat nefrogen:

  • ereditar - o încălcare a primirii ADH în tubulele rinichilor,
  • dobândită - boală renală, afectarea tuburilor de către sărurile de litiu în tratamentul pacienților cu psihoză.

3. Gestagenic (în timpul sarcinii) - defalcarea crescută a vasopresinei prin arginină-aminopeptidaza placentei.

4. Funcțional - creșterea temporară (la copii până la un an) creșterea activității fosfodiesterazei la rinichi, ceea ce duce la perturbarea acțiunii vasopresinei.

hiperfuncție

Sindromul de secreție inadecvat - cu formarea hormonului de orice tumori, cu boli ale creierului. Există riscul de intoxicație cu apă și hiponatremie dilatativă.

Vasopresina (hormonul): funcții și rol în organism. Hormon antidiuretic

Hormonul antidiuretic (vasopresină, ADH) este format din celulele hipotalamusului, dar glanda hipofizară posterioară secretă.

Alcoolul și hormonii cortexului suprarenal au un efect negativ asupra sintezei. Formarea vasopresinei crește cu:

  • activarea receptorilor hipotalamusului și venei hepatice cu îngroșarea sângelui, pierderea lichidului, afectarea funcției renale și hepatice, diabet zaharat;
  • excitarea receptorilor din inimă și din apropierea arterei carotide cu sângerare, diaree, vărsături, transpirație intensă și scăderea volumului de sânge în circulație;
  • stres psihoemotional; stres fizic;
  • fumatul, introducerea morfinei.

Vasopresina este necesară pentru a menține cantitatea potrivită de lichid în organism. Scopul său principal este de a întârzia eliminarea apei. Acest lucru se datorează stimulării absorbției sale inverse din urina primară în tubulele rinichilor. Sub influența ADH, apar astfel de modificări:

  • urinarea scade;
  • cantitatea de săruri în urină crește;
  • volumul de sânge în patul vascular crește;
  • concentrația plasmatică scade.


Cum se produce vasopresina?
Nivelul de sodiu determină osmolaritatea din partea lichidă a sângelui. Dacă este mai mică de 275 mosm / kg, atunci vasopresina nu este necesară, secreția sa de glanda pituitară se oprește, iar rinichii filtrează multă urină cu concentrație scăzută. Atunci când valoarea crește până la 300 de mosm / kg, setea apare, ADH intră în fluxul sanguin, ajunge la rinichi și inhibă excreția de apă.

Efectul asupra organismului hormonului antidiuretic, pe lângă menținerea directă a apei:

  • crește formarea hormonului adrenocorticotrop și a prolactinei, responsabile de lactație;
  • crește tonusul muscular neted vascular, rezistența periferică și tensiunea arterială, la un nivel ridicat îngustează arteriolele și crește sensibilitatea la adrenalină;
  • contribuie la creșterea glicemiei și a acumulării de grăsimi;
  • reglează comportamentul, crește gradul de agresiune, îmbunătățește memoria, reduce sensibilitatea la durere.

Un test de sânge pentru ADH este prescris pentru setea severă și excreția crescută de urină sau o scădere a producției de urină, edem, dureri de cap și slăbiciune musculară. Norma conținutului în sânge depinde de osmolaritatea plasmei. Rezultatul este calculat individual în funcție de tabele. De exemplu, cu o osmolaritate de 280-285 mosm / kg, ADH ar trebui să fie de până la 2,3 pmol / L. Un rezultat fiabil al diagnosticului este posibil cu alcool, stres fizic sau emoțional și fumat în ajunul examinării..

Cauzele nivelului crescut de vasopresină pot include:

  • Sindromul Parkhon;
  • tumori maligne ale creierului, plămânilor, prostatei, pancreasului, timusului, limfosarcomului, limfomului Hodgkin;
  • pneumonie acută, infecție cu tuberculoză, focare de supurație (abces);
  • diabet insipidus de origine renală.

Boli în care scade concentrația vasopresinei:

  • diabet insipidus de origine centrală;
  • diabetul gestațional în timpul sarcinii;
  • setea excesivă de origine psihogenă;
  • excreția de proteine ​​urinare în sindromul nefrotic.

Un analog sintetic al ADH este desmopresina. Are un efect mai mic asupra inimii și vaselor de sânge, iar acțiunea sa principală este îndreptată către tubii renali. Îmbunătățește absorbția apei din urina primară și, în același timp, crește densitatea acesteia. Un astfel de efect promovează urinarea mai puțin frecventă și o scădere a setei. Desmopresina este indicată pentru depistarea și tratarea diabetului insipidus, excreția abundentă de urină în timpul operațiilor pe glanda hipofiză și incontinența urinară noaptea. Folosit ca aerosol sau tabletă nazală.

Citiți mai multe în articolul nostru despre hormonul vasopresină, efectul său asupra organismului.

Ce este vasopresina, funcțiile sale


Structura hormonului vasopresină

Vasopresina este un hormon produs de celulele creierului uman (neuroni) și, atunci când intră în fluxul sanguin, îmbunătățește activitatea rinichilor prin concentrația de urină. Molecula vasopresinei este o peptidă care este similară în structură cu un alt hormon cerebral, oxitocina. Din această cauză, vasopresina are un efect similar, dar mai slab asupra activității mentale umane: reduce nivelul de stres, ajută la formarea atașamentelor emoționale, îmbunătățește memoria.

Principalele funcții ale hormonului din afara sistemului nervos central sunt:

  1. Îmbunătățirea absorbției inversă a apei și a sărurilor esențiale ale organismului din urina primară la rinichi. Urina primară este produsă pe zi aproximativ 15-20 litri, dar datorită vasopresinei, organismul nu pierde lichidul de care are nevoie: este concentrat în tubulele rinichilor și doar aproximativ 1,5 litri sunt excretați..
  2. Creșterea tonusului vascular și a mușchiului cardiac. Datorită acestui efect hormonal, sistemul cardiovascular funcționează fără eșecuri, tensiunea arterială nu scade din lipsa de lichid furnizat cu băut.
  3. Îmbunătățirea coagulării sângelui. Vasopresina activează principalele celule responsabile de oprirea sângerării - trombocite și stimulează, de asemenea, producția de enzime necesare formării unui tromb.
  4. Crește tonul mușchilor netezi din tractul gastro-intestinal, uter. Hormonul are efect asupra uterului datorită asemănării sale structurale cu oxitocina..
  5. Crește conținutul principalului nutrient din sânge - glucoza. Datorită vasopresinei în timpul stresului, toate celulele corpului primesc o cantitate suficientă de suport nutrițional și sunt capabile să lucreze într-un mod „de urgență”..

Metode de aplicare

Cel mai eficient tratament pentru diabetul insipidus este recunoscut sub numele de Desmopressin. Scade producția de urină noaptea. Dacă pacientul are sângerare venoasă din esofag, atunci pentru tratament se utilizează forme injectabile de vasopresină.

O soluție apoasă de ADH este administrată atât intramuscular cât și intravenos.

Vasopresina sintetică (hormonul) este utilizată în cinci până la zece unități la fiecare douăzeci și patru până la treizeci și șase ore. Dacă apare sângerare din tractul digestiv, doza se schimbă: vasopresina se administrează intravenos în fiecare minut într-o cantitate de 0,1-0,5 unități.

Producția de vasopresină


Hipotalamus - un loc pentru sinteza vasopresinei

Vasopresina este produsă de neuroni speciali din hipotalamus - o parte profund localizată a creierului responsabilă de sinteza unui număr de alți hormoni și de reglarea stării substanțelor organismului. După producție, hormonul prin procesele celulelor nervoase este transmis în partea din spate a glandei pituitare (o altă parte a creierului), de unde intră în sânge, după cum este necesar.

Producția de hormon este stimulată de:

  • O scădere a tensiunii arteriale în vasele de sânge;
  • Lipsa aportului de lichide cu băutură și mâncare;
  • Scăderea cantității de electroliți (sodiu, potasiu) necesare vieții în sânge și lichidul intercelular;
  • Creșterea activității fizice;
  • Tensiune emoțională, sentimente puternice (durere, frică, furie).

În mod normal, cantitatea de hormoni scade în următoarele cazuri:

  • Cu o creștere a tensiunii arteriale în vase;
  • După ce a luat o cantitate mare de lichid;
  • În timpul sarcinii, la bătrânețe.

Proprietăți chimice

Desmopresina este un analog sintetic al vasopresinei hormonului antidiuretic, care este produs în mod normal de glanda hipofiză posterioară. Substanța a fost obținută prin modernizarea unei molecule de vasopresină: dezaminarea 1-cisteinei și înlocuirea 8-L-argininei prezente în molecula inițială cu 8-D-arginina.

Instrumentul are un efect mai puțin pronunțat asupra musculaturii netede a patului vascular și a organelor interne, dar efectul său antiduretic este mult mai puternic.

Cauzele și semnele nivelurilor ridicate de vasopresină


Nivelurile hormonale pot crește odată cu astmul bronșic

O creștere a nivelului de vasopresină provoacă defecțiuni grave în organism:

  1. Neuroinfecții (cel mai adesea - toxoplasmoză, boala Lyme, leptospiroză, infecție herpetică generalizată);
  2. Deteriorarea structurilor creierului după leziuni, confuzii, operații anterioare;
  3. Tumori cerebrale;
  4. Boli pulmonare - inflamație acută a țesutului pulmonar, astm bronșic, tuberculoză, boli pulmonare obstructive cronice;
  5. Neoplasme maligne ale oricărei localizări, capabile să sintetizeze hormoni.
  6. Boala mintală în faza acută - delir schizofrenic, psihoză.

În plus față de motivele enumerate, o creștere a nivelului de hormon poate provoca aportul de următoarele medicamente:

  • Anestezice asemănătoare morfinelor (opiacee);
  • ciclofosfamidă;
  • antidepresive;
  • carbamazepină;
  • Chlorpropramide;
  • Clorhidrat de acetilcolină;
  • Diuretice (în special furosemidă, manitol);
  • Mijloace pentru scăderea tensiunii arteriale.


Nu este un semn specific al nivelurilor crescute - creșterea în greutate

Simptomele unui nivel crescut de vasopresină sunt pronunțate, starea pacientului tinde să se deterioreze rapid dacă nu este tratată. Principalele simptome includ:

  1. O scădere accentuată a cantității de urină atunci când bei o cantitate suficientă de lichid;
  2. Creștere în greutate;
  3. Temperatură scăzută (sub 36 ° C);
  4. Digestie - greață, vărsături;
  5. Dureri de cap;
  6. Letargie, letargie până la pierderea completă a conștiinței;
  7. Crampe.

Recenzii despre Desmopressin

Câteva recenzii ale medicamentelor:

  • „... Fiul nostru de 5 ani are pat. Prescris acest medicament. Înainte de aceasta, ceea ce nu încercaseră, nu a ajutat. Medicamentul a ajutat, acum nu mai merge nopții la toaletă. Este adevărat, efectul nu a apărut imediat, dar după câteva săptămâni de administrare. Nu am observat niciun efect secundar ”;
  • „… Din nou am trecut urina în clinică, dar de data aceasta am fost trimis imediat la examinare, apoi internat în spital, am fost diagnosticat cu diabet insipidus. Desmopressin a fost prescris la spital. După externare, am început să mă simt mult mai bine, noaptea mă trezesc să beau o dată (și nu 3 ca înainte). Doctorii au spus că acum trebuie să beau tot timpul. ”.

Cauze și semne ale nivelului scăzut de hormoni


A lua medicamente hormonale este motivul pentru vasopresină scăzută

Cauzele lipsei vasopresinei pot fi atât boli de rinichi și creier, cât și sarcina, caracteristicile ereditare ale organismului și abuzul de etanol (alcoolism). Producția de vasopresină este de asemenea redusă în timpul tratamentului cu medicamente hormonale din grupul glucocorticoidelor - prednisolon, hidrocortizon și alte medicamente.

Cel mai frecvent, nivelurile de vasopresină sunt cauzate de următoarele boli:

  1. Tumori cerebrale;
  2. Neoplasme oncologice metastatice;
  3. Tulburări ale circulației sângelui cerebral - ischemie cerebrală, consecințele unui accident vascular cerebral;
  4. Comoție;
  5. Tubulopatie renală primară sau secundară (poate fi datorată glomerulonefritei, pielonefritei și altor afecțiuni).


Odată cu scăderea nivelului, pacienții pot observa o sete constantă

Simptomele unui nivel redus de vasopresină pot fi fie pronunțate (mai des cu boli ale creierului, rinichilor), fie mai puțin vizibile, mai ales dacă scăderea nivelului este cauzată de o stare fiziologică normală - sarcina. Principalele semne ale scăderii nivelului de hormoni includ:

  • Creșterea excreției de urină din corp - mai mult de 2 litri cu regim normal de băut;
  • Senzație constantă de sete;
  • Gură uscată;
  • Tendința către consumul excesiv de lichide;
  • Reducere transpirație și salivație;
  • Senzație de anxietate, frică;
  • Pielea uscată și conjunctiva, lacrimare insuficientă.

Efecte secundare

În unele cazuri, administrarea medicamentului hormonal vasopresină poate fi însoțită de apariția de reacții adverse:

  • dureri de cap și amețeli;
  • greață și vărsături;
  • senzații dureroase și inflamații ale pielii direct în acele locuri în care medicamentul a fost injectat;
  • crampe în regiunea abdominală;
  • manifestări alergice sub formă de erupții cutanate pe piele, uneori însoțite de mâncărime.

În plus, dacă medicamentul a fost utilizat într-o doză supraestimată, poate apărea aritmie ventriculară, boli coronariene, patologie intestinală, necroză cutanată, infarct miocardic și chiar insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, astfel de reacții adverse apar în cazuri extrem de rare..

Ce analiză ajută la determinarea nivelului hormonului: esența metodei


Nivelul hormonului este determinat prin metoda radioimună

Nivelul vasopresinei în sânge este determinat folosind un test de radioimunitate (RIA), pentru cercetare, plasma este separată de sângele întreg. Vasopresina este un hormon instabil, predispus la ruperea rapidă în afara corpului, de aceea trebuie înghețat pentru a transporta sau depozita proba.

Tehnica RIA se bazează pe adăugarea unei substanțe de izotop special la substanța dorită (în acest caz, hormonul polipeptidic); în aceste scopuri, iodul radioactiv este cel mai des utilizat. După conectarea hormonului cu eticheta, substanțele radioactive nelimitate (libere) sunt eliminate. Apoi, nivelul de radiație este citit de un dispozitiv de laborator bazat pe un spectrometru radio; nivelul acestuia este direct proporțional cu concentrația de vasopresină din probă. Nivelul normal al hormonului este în medie de 2-12 ng / l, dar atunci când descifrați rezultatul, trebuie să vă bazați pe gama de valori normale indicate în forma de laborator..

Dozare


În funcție de simptomele bolii, vasopresina este utilizată în diferite doze..

Pentru a trata diabetul insipidus, se utilizează predominant calea intranazală de administrare a medicamentului..

În acest caz, doza și cursul tratamentului sunt prescrise de medic în mod individual în fiecare caz.

Pentru a opri orice tip de sângerare, pregătiți o soluție formată din 100 UI de vasopresină și 250 ml soluție de glucoză de cinci procente.

Folosind un distribuitor special, se face o injecție în vena centrală sau periferică. Până când sângerarea se oprește complet, se administrează 0,3 UI din soluție la fiecare treizeci de minute, crescând doza cu 0,3 UI. După oprirea sângerării, doza este redusă. Doza maximă admisă în acest caz este de 0,9 UI de medicament vasopresin.

Pentru a reduce riscul de complicații și reacții adverse, se recomandă administrarea simultană a injecțiilor de Nitroglicerină în vasopresină intravenos. Doza sa optimă este de 10 mcg pe minut, cu o creștere a aceleiași cantități la fiecare 15 minute.

Dacă apar reacții adverse, procedura trebuie oprită imediat..

Indicații și pregătire pentru studiu


Un studiu poate fi prescris pentru patologia sarcinii

Indicațiile în scopul analizei sunt:

  • Sarcina complicată;
  • Încălcarea excreției urinare de către rinichi - atât cantități inadecvate, cât și excesive;
  • Hiper- sau hiponatremie identificate;
  • Schimbarea sentimentului normal de sete;
  • Tendința spre edem;
  • Crampe severe;
  • Uscați pielea în timpul consumului normal;
  • Boli oncologice;
  • Neuroinfecție diagnosticată.

Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. Cu o zi înainte de analiză, ar trebui să vă abțineți de la consumul de alcool, este nedorit să fumați, deoarece etanolul și nicotina afectează în mod direct producerea hormonului. Nu puteți dona sânge după suprasolicitare psiho-emoțională, activitate fizică, este recomandat să petreceți o jumătate de oră într-o stare complet calmă (stând sau culcat) înainte de a da sânge.

Instrucțiuni Speciale

În timpul tratamentului cu medicamentul, se recomandă limitarea utilizării apei sau a altor lichide, în special la pacienții cu risc (vârstnici, adolescenți, copii, persoane cu echilibru de apă-electrolit, creșterea presiunii intracraniene).

Dacă în timpul tratamentului cu medicamentul pacientul a dezvoltat rinită alergică, substanța poate fi prescrisă sublingual. Trebuie acordată o atenție deosebită atunci când se prescrie medicamentul persoanelor cu rinichi bolnavi, fibroză vezicală, boli cardiovasculare.

În timpul procedurilor de diagnostic care implică Desmopressin, hidratarea nu poate fi forțată..

Consecințele abaterilor de la valorile normale


Cu anomalii, rinichii suferă

Un nivel scăzut de vasopresină poate duce rapid la deshidratare, în cazuri grave, pierderea de lichid în urină poate fi de 10-15 litri zilnic. Pentru a menține viața, o persoană trebuie să bea cantități uriașe de lichid, ceea ce crește în continuare povara asupra rinichilor, acestea sunt primele care nu reușesc. Merită să ne amintim că, chiar și cu o ușoară scădere a nivelului normal de vasopresină, trebuie să consultați imediat un medic.

Un nivel ridicat al hormonului provoacă retenția de apă în organism, ceea ce duce la umflarea organelor interne. Cel mai periculos este edemul creierului în creștere treptată, care se manifestă prin sindrom convulsiv, confuzie. În cele din urmă, această afecțiune duce la o comă cerebrală, din care o persoană trebuie retrasă deja în terapie intensivă.

Interacţiune

Utilizarea concomitentă, în special la doze mari, cu medicamente cu dopamină poate spori efectul presor..

Indometacina poate afecta intensitatea expunerii la Desmopressin în organism.

Odată cu administrarea simultană a unui medicament cu carbonat de litiu, efectul său antidiuretic slăbește.

Cu precauție, trebuie să combinați substanța cu medicamente care cresc eliberarea hormonului antidiuretic: clorpromazină, carbamazepină, antidepresive triciclice, fenilefrină, epinefrină. Această combinație poate duce la creșterea acțiunii vasopresoare a Desmopresinei.

Corecția vasopresinei


Refuzarea obiceiurilor proaste - o posibilă modalitate de corectare

Pentru a corecta nivelul vasopresinei în cazuri ușoare, este suficient să opriți fumatul și consumul de alcool, precum și să înlocuiți medicamente care nu sunt potrivite pentru oameni cu analogi mai inofensivi. Abateri semnificative de la valorile normale ale vasopresinei în sânge este un motiv bun pentru modificarea dozei de diuretice și medicamente care scad tensiunea arterială.

Corecția medicală a nivelurilor de vasopresină este necesară pentru bolile diagnosticate ale creierului sau rinichilor. Cel mai des prescris:

  • Desmopresină - cu o scădere a nivelului de hormoni din cauza bolilor creierului;
  • Medicamente antiinflamatorii în combinație cu diuretice tiazidice - cu lipsa hormonului din cauza problemelor renale;
  • Tolvaptan - cu niveluri ridicate de vasopresină.

Contraindicații

Pentru a nu provoca daune ireparabile sănătății dvs., este important să știți în ce cazuri este necesar să evitați utilizarea vasopresinei.


Principalele contraindicații pentru utilizarea acestui medicament sunt:

  • apariția reacțiilor alergice severe la substanța activă;
  • boală coronariană;
  • boli care afectează funcțiile vaselor periferice;
  • încălcarea proceselor de circulație coronariană.

Pe lângă contraindicațiile enumerate, trebuie reținut faptul că metoda intranazală de utilizare a vasopresinei este inacceptabilă în prezența unor boli precum sinuzita sau rinita.

Rolul în sistemul excretor

Rolul biologic al vasopresinei este în interacțiunea cu receptorii proteici V și Vi. Zonele de contact sunt localizate pe miocite netede de organe tubulare goale. Majoritatea receptorilor sunt localizați în membrana mijlocie a vaselor de sânge (stratul muscular). Când este expus la zone de contact, ADH duce la reglarea contracției vasculare (vasoconstricție).

Sub influența unei substanțe biologic active, se modifică permeabilitatea epiteliului buclei Henle și a sistemului tubular al nefronului renal, ceea ce contribuie la creșterea absorbției lichidului și a substanțelor nutritive din sistemul excretor. Sub influența ADH, urina secundară conține mai puține proteine, carbohidrați și apă. În absența unei substanțe biologic active, de exemplu, în cazul diabetului insipidus pe zi, se pot forma până la 20 de litri de urină la o persoană.

Substanța duce la o creștere a volumului de sânge care se deplasează prin vase, la o scădere a concentrației de sodiu în organism și la suma concentrației de particule încărcate pozitiv și negativ. Aceasta duce la diluarea sângelui cu conținut lichid..

Boli cauzate de disfuncție

Cu hipofuncția hipotalamusului sau cu eliberarea insuficientă a unei substanțe biologic active de către nucleele neurohipofizei, apare diabetul insipidus. Cu o sinteză insuficientă a vasopresinei, boala se numește diabet insipidus de origine centrală.

La femeile însărcinate, cursul bolii este agravat prin creșterea activității enzimei vasopresinaza secretată de placentă sau prin reducerea sensibilității tuburilor din sistemul urinar..

Diabetul zaharat se caracterizează printr-un volum mare de urină, setea constantă. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează un test de sânge pentru conținutul de hormoni. Diagnosticul diferențial se realizează odată cu introducerea desmopresinei, un medicament care îmbunătățește starea pacientului doar în cazul lipsei de secreție a hormonului antidiuretic.

Cu hiperfuncția sistemului excretor apare sindromul Parkhon. Boala este cauzată de o reacție redusă a sistemului nervos la presiunea plasmatică scăzută a sării și de absența modificărilor în volumul de sânge care circulă. Simptomele patologiei includ o scădere a volumului de urină produsă, hiponatremie și scăderea echilibrului de sare a sângelui. Manifestările clinice includ letargie, anorexie, vărsături, convulsii, comă.

Funcțiile și mecanismul de acțiune al hormonului hipotalamus vasopresin

Hormonul antidiuretic (sau vasopresina) este sintetizat de nucleele hipotalamusului. Chimic, este un oligopeptid.

p, blocare 1,0,0,0,0 ->

Vasopresina este un hormon care afectează retenția de lichide și tensiunea arterială..

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Odată cu încălcările secreției și transportului său, se dezvoltă diverse condiții patologice.

p, blockquote 3,0,0,0,0,0 ->

p, blocare 4,0,0,0,0,0 ->

Rolul hormonului antidiuretic în organism

Hormonul vasopresin este produs de nucleele hipotalamusului (supraoptical și paraventricular), apoi se combină cu proteina purtătoare și este transportat la glanda pituitară. Acolo, substanța se acumulează în veziculele lobului posterior..

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Secreția de hormon antidiuretic (ADH prescurtat) în neurohipofiza este determinată de proprietățile osmotice ale plasmei sanguine: cu o creștere a acestei valori, randamentul vasopresinei crește.

p, blocare 6,0,0,0,0,0 ->

Sistemul endocrin este sensibil la fluctuații minore ale acestui parametru sanguin..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Molecula vasopresinei este formată din 9 aminoacizi. Substanța din compoziția sa este ușor diferită de oxitocină..

p, blockquote 8,0,0,0,0 -> Important! Există 2 tipuri de receptori pentru ADH: V1 și V2. Interacțiunea cu ei duce la rezultate diferite..

Efectul antidiuretic al hormonului este asociat cu receptorii V2, se realizează prin expunerea directă la tubul renal.

p, blocquote 9,0,0,0,0 ->

Vasopresina activează enzima responsabilă de clivarea hidrolitică a acidului hialuronic. În celulele epiteliale ale tuburilor există mulți pori.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Moleculele de apă într-un gradient de concentrație se deplasează din urina primară cu presiune osmotică scăzută în țesutul renal și apoi în fluxul sanguin.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Această acțiune reduce producția de urină..

p, blocare 12,0,0,0,0 ->

p, blocare 13,0,0,0,0 ->

Procesul durează câteva minute. Aceasta duce la scăderea osmolalității plasmatice și, conform legii feedback-ului, blochează producerea de ADH. Acest mecanism previne eliberarea apei din organism de către rinichi..

p, blocare 14,0,1,0,0 ->

Al doilea nume al substanței - vasopresina se datorează acțiunii în condiții extreme pentru organism. Cu o scădere semnificativă a volumului de sânge, un semnal vine de la baroreceptorii zonei carotide a inimii, arcul aortic și plămânii până la creier..

p, blocare 15,0,0,0,0 ->

Hormonul antidiuretic este produs în cantități mari, interacționează cu receptorii V1 ai vaselor de sânge și provoacă spasmul acestora. Aceasta conduce la:

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

  • creșterea tensiunii arteriale,
  • opriți sângerarea,
  • menținerea volumului de sânge circulant.

Producția de vasopresină este activată și de:

p, blocare 17,0,0,0,0,0 ->

  1. Substanțe: nicotină, acetilcolină, angiotensină,
  2. Stres fizic sau emoțional,
  3. Semnale de la receptorii osmotici ai creierului, ficatului (cu deshidratare, simptome ale insuficienței hepatice).

Glucorticoizi, etanol, unele citostatice, antipsihotice, antidepresive suprimă secreția de vasopresină..

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Trebuie menționate efectele suplimentare ale ADH:

p, blocare 19,0,0,0,0 ->

participă la formarea memoriei,
afectează apariția setei, crearea unui comportament alimentar,
ajută la modelarea bioritmurilor și colorarea emoțională a evenimentelor,
îmbunătățește agregarea trombocitelor,
afectează metabolismul: activează producția de insulină, gliconeogeneză și descompunerea glicogenului în ficat.

Aportul de ADH în sânge

Deci, producția de vasopresină depinde de o serie de factori:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

volumul lichidului circulant,
valori ale tensiunii arteriale,
concentrație plasmatică osmotică.

Secreția de ADH este supusă ritmurilor circadiene - apogeul excreției apare noaptea. Acest model este format în al doilea an de viață.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -> Concentrația unei substanțe în sânge poate fi determinată folosind test de radioimunitate de laborator (sau RIA).

Valorile admise pe care le poate lua hormonul antidiuretic depind de osmolalitatea plasmei.

p, blocare 22,0,0,0,0 ->

Molaritatea sau osmolaritatea este determinată de cantitatea de solut din volumul sau masa soluției. În consecință, acestea sunt măsurate în mosmol / l și mosmol / kg apă.

p, blocare 23,0,0,0,0 ->

Parametrul este afectat de conținutul de ioni de sodiu, clor, potasiu, glucoză și uree.

p, blocare 24,0,0,0,0 ->

Valorile normale ale osmolalității sângelui sunt cuprinse între 280 și 299 de mosmoli / kg de apă, urină - de la 600 la 800.

p, blocare 25,0,0,0,0 ->

O serie de factori afectează concentrația vasopresinei în sânge, deci nu există un număr clar..

p, blocare 26,0,0,0,0 ->

Clinicienii sunt ghidați de valoarea cuprinsă între 1, 5 mg / ml, cu toate acestea, atunci când diagnostică condiții patologice, se bazează mai mult pe parametrii osmolalității sângelui și a urinei..

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Consecințele unei lipse de hormoni

Înfrângerea hipotalamusului sau legăturile cu glanda hipofizară duce la hipofuncția ADH și la apariția diabetului primar insipidus. Gradul deficienței de vasopresină determină severitatea simptomelor clinice.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Boala se dezvoltă astfel: apare urinarea frecventă, în primul rând pacientul poate excreta până la 6, 7 l urină.

p, blocquote 29,1,0,0,0 ->

Pierderea de lichid determină o sete irezistibilă și necesitatea de a absorbi volume mari de apă. Aceasta duce la o creștere a diurezei, inclusiv noaptea. Somnul este deranjat, apare oboseala.

p, blocare 30,0,0,0,0 ->

Treptat, volumul zilnic de urină crește până la 15, 20 l, starea se agravează:

p, blocare 31,0,0,0,0 ->

  • pacientul pierde în greutate,
  • apar dureri de cap,
  • salivarea scade,
  • pielea devine uscată,
  • apare constipația,
  • îngrijorează slăbiciune severă, oboseală.

p, blocare 32,0,0,0,0 ->

Întinderea stomacului se produce din consumul de băuturi abundente, din volume mari de diureză - întinderea vezicii urinare.

p, blocare 33,0,0,0,0 ->

Din cauza tulburărilor de electroliți și deshidratare, greață, vărsături, apar tulburări de termoreglare, simptomele neurologice se alătură.

p, blocare 34,0,0,0,0 ->

Sistemul cardiovascular răspunde prin scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac. Boala este cea mai severă la copiii sub un an..

p, blocare 35,0,0,0,0 ->

Simptome similare pot apărea cu alte boli:

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

  • tulburări psihogene în comportamentul de băut,
  • insensibilitate renală la ADH.

Pentru diagnosticul diferențial, se efectuează un test pentru limitarea apei potabile. Pacienții cu diabet primar insipidus răspund la test prin creșterea osomolalității plasmatice, în timp ce osmolalitatea lor rămâne scăzută și crește doar ca răspuns la administrarea artificială a vasopresinei.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Excesul său

Eliberarea excesivă a hormonului duce la dezvoltarea sindromului de secreție inadecvată a ADH (un alt nume pentru boală - sindromul Parkhon).

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Această afecțiune apare din cauza afectării glandei pituitare sau este asociată cu boli ale altor organe, medicamente.

p, blocquote 39,0,0,0,0 ->

Hiperproductia vasopresinei se manifestă astfel:

p, blocare 40,0,0,0,0 ->

  • diureza zilnică scade pe fondul aportului suficient de apă,
  • masa corpului crește fără edem extern vizibil,
  • apar dureri de cap,
  • simptomele astenice cresc.
  • crampe musculare,
  • tulburari ale somnului,
  • lipsa poftei de mâncare,
  • există greață, vărsături.
  • simptomele stupefacției se dezvoltă.

p, blocare 41,0,0,0,0 ->

Apariția semnelor sindromului Parkhon este asociată cu o scădere a sodiei plasmatice și creșterea intoxicației cu apă cu edem extracelular.

p, blocare 42,0,0,0,0 ->

Simptomele pot fi tranzitorii dacă apar imediat după neurochirurgie.

p, blocquote 43,0,0,1,0 ->

Deteriorarea apare după introducerea lichidului și îmbunătățirea ca urmare a limitării consumului de băut.

p, blocare 44,0,0,0,0 ->

Cantitatea excesivă de hormon antidiuretic conduce la o scădere a concentrației de sodiu plasmatic sub un nivel critic, 135 mmol / L, ca urmare a căreia osmolalitatea scade.

p, blocare 45,0,0,0,0 ->

Urina devine mai concentrată. Măsurarea conținutului de vasopresină nu are nicio valoare de diagnostic.

p, blocare 46,0,0,0,0 ->

Pentru tratamentul hiponatremiei, se recomandă antagoniști ai vasopresinei într-un cadru spitalicesc (medicamente Tolvaptan, Conivaptan).

p, blocare 47,0,0,0,0 ->

Ce boli schimbă secreția vasopresinei?

Motivele pentru creșterea sau scăderea secreției de vasopresină sunt diferite:

p, blocare 48,0,0,0,0 ->

  • leziuni hipotalamice,
  • patologia neurohipofizei,
  • încălcarea legăturii dintre hipofiză și hipotalamus,
  • apariția focarelor ectopice de sinteză ADH.

Încălcarea producției de vasopresină de către hipotalamus este cauzată de diverse infecții, tumori, leziuni la nivelul capului, stări cronice de stres, efectul toxic al anumitor medicamente (citostatice, antipsihotice, anticonvulsivante).

p, blocare 49,0,0,0,0 ->

Transmiterea hormonului la neurohipofiză suferă de o obstrucție mecanică pe căi. Mai des acest lucru se datorează unei tumori..

p, blocare 50,0,0,0,0 ->

Următoarele cauze conduc la dezvoltarea sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic:

p, blocare 51,0,0,0,0 ->

  • tulburări în activitatea neurohipofizei,
  • apariția unor focare ectopice (în afara hipotalamusului) de producție de vasopresină,
  • boli pulmonare severe - abces, fibroză chistică, tuberculoză, boli obstructive cronice,
  • tumori maligne producătoare de vasopresină (cancerul pulmonar cu celule mici este considerat cauza cea mai frecventă),
  • boli ale creierului.

efect farmacologic

Hormonul antidiuretic are efect vasopresor și antidizuric. Se folosesc medicamente cu efecte asemănătoare vasopresinei:

p, blocare 52,0,0,0,0 ->

  • pentru a combate sângerarea,
  • tratamentul enurezei și poliuriei nocturne,
  • terapia cu diabet zaharat.

Metode de aplicare

Hormonul antidiuretic sintetic are 4 căi de administrare:

p, blocare 53,0,0,0,0 ->

  • intramusculară,
  • intravenos,
  • oral,
  • intranazal.

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

Pentru a opri sângerarea masivă a diferitelor localizări (din tractul gastro-intestinal, după naștere, avort, intervenție chirurgicală, hemofilie, boala von Willebrand) într-un spital, medicamentul este livrat prin picurare prin acces venos central sau periferic..

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

Modificările stării necesită ajustarea imediată a dozei de vasopresină. Pentru tratamentul diabetului insipidus central, medicamentele ADH sunt luate sub formă de tablete sau intranazal.

p, blocare 56,0,0,0,0 ->

Analogii sintetice

În scop terapeutic, se folosesc analogi sintetici ai vasopresinei. Următoarele remedii sunt utilizate pentru a opri sângerarea:

p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

Remestip, Adiuretin SD (injecție).

p, blocare 58,0,0,0,1 ->

Tratamentul diabetului insipidus, enurezisul se realizează cu medicamente: