Tratamentul diabetului zaharat tip 2 - cu medicamente, insulinoterapie și dietă

Diabetul zaharat de tip 2 este o patologie cronică, care se dezvoltă în principal la persoanele cu obezitate abdominală. Aceasta este o boală insidioasă care nu se manifestă în stadiile inițiale, ulterior fără tratament poate duce la complicații catastrofale care pot duce la apariția dizabilității unei persoane și chiar la moarte. Această patologie nu poate fi complet vindecată, dar tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este extrem de necesar pentru a învăța cum să gestionați boala.

Metode de tratament:

  1. Corecția stilului de viață (dieta terapie, activitatea fizică, influența asupra factorilor de stres).
  2. Terapia medicamentoasă (comprimate hipoglicemice, injecții cu insulină).

Tratament fără medicamente

În ciuda faptului că există un număr suficient de medicamente care scad zahărul sub diferite forme, este imposibil să se reducă efectul schimbărilor de stil de viață ca unul dintre domeniile de tratament pentru diabetul de tip 2. Să aruncăm o privire mai atentă asupra modului de corectare a factorilor care predispun la diabet..

Exercitarea stresului

  • înot;
  • mersul moderat;
  • mers cu bicicleta;
  • exerciții de dimineață ușoare etc..

Este important să înțelegem că principalul lucru nu este intensitatea încărcăturii, ci regularitatea acesteia. Pregătirea epuizantă nu este necesară pentru corectarea diabetului, dar un stil de viață sedentar al bolii nu va ajuta niciodată, așa că împreună cu endocrinologul trebuie să vă alegeți ritmul, durata încărcăturii, ținând cont de toți factorii suplimentari: vârsta, toleranța individuală a sarcinii și prezența patologiei concomitente..

Efecte pozitive din activitatea fizică:

  • duce la utilizarea mai rapidă a glucozei în țesut;
  • îmbunătățirea metabolismului lipoproteinelor (creșterea cantității de colesterol „bun” și reducerea cantității de trigliceride);
  • reduce vâscozitatea sângelui;
  • stabilizează miocardul;
  • contribuie la depășirea stresului;
  • reduce rezistența la insulină.

Cu toate acestea, există contraindicații pentru a efectua exerciții chiar ușoare.

Exercițiul nu este recomandat dacă:

  • Glucoză sub 5 mmol / l;
  • Glucoză mai mare de 14 mmol / l;
  • Grad ridicat de hipertensiune arterială sau criză hipertensivă;
  • Decompensare pentru alte boli concomitente.

Terapia dietetică pentru diabetul de tip 2

  1. pentru persoanele cu obezitate, conținutul caloric zilnic nu trebuie să depășească 1800 kcal;
  2. trebuie să mâncați alimente des (de 4-6 ori pe zi) și fracționat (în porții mici), trebuie să se dezvolte o dietă pentru a menține un nivel relativ egal de glicemie;
  3. limitați cantitatea de sare utilizată la 3 g total, adică ținând cont de sarea conținută în produsele finite (de exemplu, brânză, pâine);
  4. limitați în dietă carbohidrații ușor digerabili (produse făinoase, zahăr pur, nectare și sucuri);
  5. reduce consumul de alcool la 30 de grame sau mai puțin pe zi;
  6. crește cantitatea de alimente bogate în fibre (20-40 g pe zi);
  7. cantitatea zilnică necesară de proteine ​​este de 0,8-1 g / zi (excepție: patologie renală);
  8. nutriție echilibrată vitamin-mineral.

Terapia medicamentoasă

În ciuda faptului că modificările stilului de viață pot afecta în mod semnificativ cursul diabetului de tip 2, puțini pacienți respectă recomandările mult timp. Prin urmare, tratamentul medical al diabetului de tip 2 este ferm stabilit în practica medicală..

Conform mecanismului de acțiune, medicamentele sunt împărțite în astfel de grupuri:

  1. stimulanți ai secreției de insulină (preparate sulfoniluree, argilide);
  2. cele care elimină rezistența la insulină (biguanide, tiazolidinediones);
  3. acțiune combinată (mixtă) (incretinomimetice).

Pentru tratament, se folosesc grupuri de medicamente:

  • biguanide;
  • derivați de sulfoniluree;
  • tiazolidindione;
  • regulatoare prandiale;
  • inhibitori de alfa glicozidaza;
  • incretinomimetics;
  • preparate de insulină.

biguanide

Singurul reprezentant este metformina. La vânzare se află Siofor sau Glyukofazh.

Medicamentul acestui grup are ca scop reducerea rezistenței organismului la insulină. Acest lucru se realizează în următoarele moduri:

  • formarea de glucoză din grăsimi, proteine, precum și în timpul descompunerii glicogenului hepatic este redusă;
  • „Stocarea” glucozei de către ficat sub formă de glicogen crește;
  • sensibilitatea receptorilor tisulari la insulina creste;
  • absorbția zahărului în sânge scade;
  • crește aportul de glucoză de către organe și țesuturi.

Efectele secundare sunt destul de frecvente în acest grup și toate sunt asociate cu o afecțiune la nivelul tractului digestiv. Cu toate acestea, în 2 săptămâni trec, așa că trebuie să ai răbdare. Dacă reacțiile adverse durează prea mult, trebuie să consultați un medic pentru a corecta tratamentul. Deci, principalele reacții adverse ale metforminei includ:

  • flatulență;
  • greaţă;
  • diaree;
  • vărsături
  • resturi metalice.

Preparate sulfoniluree

Acestea includ astfel de medicamente: glibenclamida, glurenorm, glicidona.

Se leagă de receptorii pancreatici ale celulelor beta, stimulând secreția de insulină.
Medicamentele sunt prescrise din cele mai mici doze, iar în termen de o săptămână doza este crescută la nivelul dorit.

Principalele reacții adverse sunt: ​​riscul de hipoglicemie, mâncărime, erupții cutanate, tulburări gastro-intestinale, toxicitate hepatică.

Glinids

Acest grup este reprezentat de preparate de nateglinidă și repaglinidă..

Crește cantitatea de insulină eliberată de sânge datorită creșterii fluxului de ioni de calciu în celulele pancreasului, ceea ce permite controlul glicemiei postrandiale, adică a glicemiei după consum.

Thiazolidinediones (glitazone)

Include rosiglitazona și pioglitazona.

Medicamentele din această grupă activează receptorii din mușchii și celulele grase, crescând sensibilitatea la insulină, contribuind astfel la utilizarea rapidă a glucozei în mușchi, țesut adipos și ficat.

Trebuie menționat că, în ciuda eficacității lor dovedite, există o serie de contraindicații pentru administrarea lor:

  • insuficiență cardiacă cronică (CHF) 3-4 grade conform NYHA;
  • o creștere a transaminazelor hepatice în sânge de mai mult de 3 ori;
  • sarcinii;
  • lactație.

Incretinomimetics

Medicamentul din acest grup este exenatid.

O creștere a secreției de insulină apare sub influența unui aport crescut de glucoză în sânge, în timp ce secreția de glucagon și acizi grași liberi este suprimată. În plus, evacuarea alimentelor din stomac încetinește, iar persoana resimte o senzație de sațietate mai mult, de aceea acest grup este de tip mixt în funcție de mecanismul de acțiune.
Principalul efect secundar este greața, care durează 1-2 săptămâni de la începutul tratamentului..

Inhibitori de Α-glucozidază

Prezentat ca singurul medicament acarboză. Nu este principalul în tratamentul diabetului, dar este destul de eficient și lipsit de efecte secundare precum hipoglicemia datorită faptului că singur nu este absorbit în sânge și nu afectează sinteza insulinei.

Medicamentul din acest grup concurează carbohidrații care vin cu alimente pentru legarea la enzimele sistemului digestiv responsabile de descompunerea lor. Datorită acestui mecanism, rata de absorbție a carbohidraților este redusă, astfel încât nu există riscul creșterii bruște a zahărului după consum.

Insuloterapie

Insuloterapia nu și-a pierdut relevanța în tratamentul diabetului de tip 2, în ciuda unei selecții largi de medicamente care scad zahărul din tablete.

Terapia cu insulină poate fi împărțită în funcție de durata:

la începutul tratamentului:

  • de la începutul diagnosticului;
  • ca urmare a progresiei bolii (de obicei după 5-10 ani);

după tipul de tratament:

• numai insulinoterapie;
• tratament combinat (tablete + insulină).

Indicațiile pentru administrarea insulinei sunt următoarele:

  1. deficiență severă de insulină (scădere progresivă în greutate, dezvoltare a cetoacidozei);
  2. Glicemia de jeut mai mare de 15 mmol / l, indiferent de greutatea corporală a pacientului sau mai mult de 7,8 mmol / l, cu un IMC sub 25 kg / m2;
  3. Dacă tratamentul cu pastile și dieta este ineficient (glucoza pe termen lung este înregistrată peste 7,8 mmol / l);
  4. Hemoglobină glicată mai mare de 9%;
  5. Sarcina;
  6. Operațiuni;
  7. Boli infecțioase concomitente (în special bacteriene);
  8. Dezvoltarea complicațiilor (infarct cerebral, infarct miocardic).
  • Dacă hemoglobina glicată este 6,5-7,5%, atunci se prescrie monoterapia (cel mai adesea încep cu metformină). Acest indicator este monitorizat după șase luni..
  • Dacă este egal cu 7,6-9%, atunci este recomandabil să se prescrie imediat 2 medicamente sau medicamente cu acțiune mixtă, analiza este monitorizată după șase luni.
  • Dacă hba1c este mai mare de 9%, este necesar să se continue terapia cu insulină, iar după 6 luni se ia o decizie cu privire la tactica de management suplimentară:

- dacă scăderea HbA1C cu 1,5% sau mai mult, transferați pe tablete;
- o scădere a HbA1C mai mică de 1,5%, continuarea terapiei cu insulină.

Rezumând concluzia

Vă prezentăm în atenția dumneavoastră tratamentul diabetului la patru niveluri:

1 nivel scăzut de carbohidrați.
2 nivel + activitate fizică.
Medicamente de nivel 3 + care scad zahărul sub formă de tablete.
Terapia cu insulină de nivel 4 +.

Depinde foarte mult de pacientul însuși, deoarece medicul corectează tratamentul la fiecare 6 luni, restul timpului în care pacientul preia controlul bolii. Prin urmare, este foarte important să tratați în mod responsabil diabetul de tip 2 și atunci nu va trebui să apelați la terapia cu insulină și să vă temeți că se vor dezvolta complicații cu diabet zaharat și care pot pune în pericol viața.

Terapia combinată cu agenți hipoglicemici orali în tratamentul diabetului de tip 2

Diabetul zaharat de tip 2 (DM) este o boală cronică, progresivă, care se bazează pe rezistența la insulină periferică și secreția de insulină afectată. Cu diabet de tip 2, rezistența mușchilor, țesutului adipos și a țesutului hepatic la

Diabetul zaharat de tip 2 (DM) este o boală cronică, progresivă, care se bazează pe rezistența la insulină periferică și secreția de insulină afectată. Cu diabetul de tip 2, țesuturile musculare, adipoase și ficat sunt rezistente la insulină.

Rezistența la insulină a țesuturilor musculare este cel mai devreme și posibil determinat genetic, care este cu mult înaintea manifestării clinice a diabetului de tip 2. Sinteza glicogenului muscular joacă un rol crucial în absorbția de glucoză dependentă de insulină atât în ​​diabetul normal, cât și în diabetul de tip 2. Cu toate acestea, sinteza de glicogen afectată este secundară defectelor din transportul și fosforilarea glucozei..

Încălcarea acțiunii insulinei în ficat se caracterizează prin absența efectului inhibitor al acesteia asupra proceselor de gluconeogeneză, o scădere a sintezei glicogenului în ficat și activarea proceselor de glicogenoliză, ceea ce duce la o creștere a producției de glucoză de către ficat (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

O altă verigă care joacă un rol semnificativ în dezvoltarea hiperglicemiei este rezistența țesutului adipos la acțiunea insulinei și anume rezistența la efectul antilipolitic al insulinei. Incapacitatea insulinei de a inhiba oxidarea lipidelor duce la eliberarea unei cantități mari de acizi grași liberi (FFA). O creștere a nivelurilor de FFA inhibă transportul și fosforilarea glucozei și scade oxidarea glucozei și sinteza musculară a glicogenului (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Starea de rezistență la insulină și un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat tip 2 sunt caracteristice persoanelor cu distribuție viscerală, mai degrabă decât periferică a țesutului adipos. Acest lucru se datorează caracteristicilor biochimice ale țesutului adipos visceral: răspunde slab la efectul antilipolitic al insulinei. O creștere a sintezei factorului de necroză tumorală a fost observată în țesutul adipos visceral, ceea ce reduce activitatea tirozin kinazei receptorului de insulină și fosforilarea proteinelor din substratul receptorului de insulină. Hipertrofia adipocitelor în obezitatea abdominală duce la modificarea conformației moleculei receptorului de insulină și la întreruperea legării acesteia la insulină.

Rezistența la insulină este un răspuns biologic insuficient al celulelor la acțiunea insulinei, cu concentrația sa suficientă în sânge. Rezistența la insulină a țesutului apare cu mult înaintea dezvoltării diabetului și este influențată de factori genetici și de mediu (stil de viață, dietă).

Atâta timp cât celulele β pancreatice sunt capabile să producă suficientă insulină pentru a compensa aceste defecte și a menține starea de hiperinsulinemie, hiperglicemia va fi absentă. Cu toate acestea, atunci când rezervele de celule β sunt epuizate, apare o stare de deficiență relativă de insulină, care se manifestă printr-o creștere a glicemiei și o manifestare a diabetului. Conform rezultatelor studiilor (Levy și colab., 1998), la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care sunt doar pe o dietă, la 5-7 ani de la debutul bolii, apare o scădere semnificativă a funcției celulelor β, în timp ce sensibilitatea țesutului la insulină nu este practic se schimba. Mecanismul unei scăderi progresive a funcției celulelor β nu este pe deplin înțeles. O serie de studii indică faptul că o scădere a regenerării celulelor β și o creștere a frecvenței apoptozei sunt o consecință a tulburărilor determinate genetic. Eventual, secreția excesivă de insulină în perioada timpurie a bolii contribuie la decesul celulelor β sau secreția excesivă concomitentă de amilină (un polipeptid amiloid sintetizat cu proinsulină) poate duce la insulo amiloidoză.

În diabetul de tip 2, se observă următoarele defecte în secreția de insulină:

  • pierderea sau scăderea semnificativă în prima fază a secreției de insulină indusă de glucoză;
  • secreție de insulină stimulată scăzută sau inadecvată;
  • încălcarea secreției pulsatorii a insulinei (normal, există fluctuații periodice ale insulinei bazale cu perioade de 9-14 minute);
  • creșterea secreției de proinsulină;
  • scădere reversibilă a secreției de insulină din cauza glucozei și lipotoxicității.

Tactica tratamentului diabetului de tip 2 trebuie să vizeze normalizarea proceselor patogenetice care stau la baza bolii, adică la reducerea rezistenței la insulină și îmbunătățirea funcției celulelor β.

Tendințe generale în tratamentul diabetului:

  • diagnostic precoce (în stadiul de toleranță afectată la glucoză);
  • tactici de tratament agresiv care vizează realizarea timpurie a valorilor țintă ale glicemiei;
  • utilizarea primară a terapiei combinate;
  • terapie cu insulină activă pentru a obține compensarea metabolismului carbohidraților.

Criteriile moderne pentru compensarea diabetului de tip 2, propuse de Federația Internațională de Diabet, Regiunea Europeană în 2005, sugerează glicemie care alimentează sub 6,0 mmol / L și 2 ore după consum - sub 8 mmol / L, hemoglobină glicată HbA1c sub 6,5%, normolipidemie, tensiunea arterială sub RT / 140/90 mm. Art., Indicele de masă corporală sub 25 kg / m2. Rezultatele UKPDS au condus la concluzia că riscul de a dezvolta și progresa complicații ale diabetului de tip 2 și prognosticul bolii depind direct de calitatea controlului glicemic și de nivelul de HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

În prezent, există metode non-farmacologice și farmacologice pentru corectarea rezistenței la insulină. Metodele nefarmacologice includ o dietă cu conținut scăzut de calorii, menită să reducă greutatea corporală și activitatea fizică. Pierderea în greutate poate fi obținută urmând o dietă cu conținut scăzut de calorii, care conține mai puțin de 30% grăsimi, mai puțin de 10% grăsimi saturate și mai mult de 15 g / kg de fibre pe zi, precum și cu exerciții fizice regulate.

Pacienților li se poate recomanda o activitate fizică aerobă regulată de intensitate moderată (mers, înot, schi plat, ciclism) care durează 30–45 minute de 3 până la 5 ori pe săptămână, precum și orice set posibil de exerciții fizice (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Exercițiul stimulează absorbția de glucoză independentă de insulină, în timp ce creșterea absorbției de glucoză indusă de exercițiu este independentă de acțiunea insulinei. Mai mult, în timpul exercițiului fizic există o scădere paradoxală a nivelului de insulină din sânge. Absorbția de glucoză musculară crește în ciuda scăderii nivelului de insulină (N. S. Peirce, 1999).

Dieta și activitatea fizică constituie fundamentul pe care se bazează tratamentul tuturor pacienților cu diabet zaharat tip 2 și sunt o componentă necesară a tratamentului diabetului de tip 2 - indiferent de tipul terapiei hipoglicemice.

Terapia medicamentoasă este prescrisă în cazurile în care măsurile dietetice și creșterea activității fizice timp de 3 luni nu permit atingerea obiectivului de tratament. În funcție de mecanismele de acțiune, medicamentele hipoglicemice orale sunt împărțite în trei grupe principale:

    îmbunătățirea secreției de insulină (secretogeni):

- acțiune prelungită - derivați de sulfoniluree din a doua și a treia generație: glicozilidă, glicidonă, glibenclamidă, glimeperidă;

- acțiune scurtă (regulatoare prandiale) - glinide: repaglinidă, nateglinidă;

- tiazolidinediones: pioglitazonă, rosiglitazonă;

  • prevenirea absorbției carbohidraților intestinali: inhibitori de a-glucozidaza.
  • Monoterapia antidiabetică orală afectează în mod direct doar una dintre legăturile patogenezei diabetului de tip 2. La mulți pacienți, acest tratament nu oferă un control suficient pe termen lung al nivelului de glucoză din sânge și este nevoie de terapie combinată. Conform rezultatelor UKPDS (R. C. Turner și colab., 1999), monoterapia cu medicamente hipoglicemice orale după 3 ani de la începutul tratamentului a fost eficace doar la 50% dintre pacienți, iar după 9 ani doar la 25% (Fig. 1). Acest lucru duce la un interes din ce în ce mai mare pentru diferite regimuri de terapie combinată..

    Terapia combinată se realizează în cazul eșecului monoterapiei cu primul medicament care scade zahărul prescris în doza maximă. Se recomandă utilizarea unei combinații de medicamente care afectează atât secreția de insulină, cât și sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină.

    Combinații recomandate de medicamente:

    • derivați de sulfoniluree + biguanuri;
    • derivați de sulfonilurea + tiazolidinidoze;
    • glinide + biguanide;
    • argile + tiazolidinediones;
    • biguanide + tiazolidinediones;
    • acarboză + orice medicamente care scad zahărul.

    După cum au arătat rezultatele studiilor, cea mai mare rată de scădere a hemoglobinei glicozilate în timpul terapiei combinate cu două medicamente orale nu depășește 1,7% (J. Rosenstock, 2000). O îmbunătățire suplimentară a compensării metabolismului carbohidraților poate fi obținută prin utilizarea unei combinații de trei medicamente sau prin adăugarea de insulină.

    Tactica prescrierii terapiei combinate este următoarea.

    • Inițial, în timpul monoterapiei cu primul medicament care scade zahărul, dacă este necesar, creșteți doza la maximum.
    • Dacă terapia este ineficientă, adăugați un medicament al altui grup într-o doză terapeutică medie.
    • Cu o eficiență insuficientă, combinațiile cresc doza de al doilea medicament la maximum.
    • O combinație de trei medicamente este posibilă dacă dozele maxime ale celor anterioare sunt ineficiente.

    Timp de mai mult de 30 de ani, preparatele cu sulfonilurea au ocupat locul principal în tratamentul diabetului de tip 2. Acțiunea medicamentelor din acest grup este asociată cu creșterea secreției de insulină și creșterea nivelului de insulină circulantă, dar în timp își pierd capacitatea de a menține controlul glicemic și funcția celulelor β (J. Rachman, M. J. Payne și colab., 1998). Metformina este un medicament care îmbunătățește sensibilitatea țesuturilor la insulină. Principalul mecanism de acțiune al metforminei are ca scop eliminarea rezistenței la insulină a țesutului hepatic și reducerea producției de glucoză în exces de către ficat. Metformina are capacitatea de a suprima gluconeogeneza prin blocarea enzimelor acestui proces din ficat. În prezența insulinei, metformina crește utilizarea glicemiei periferice prin activarea receptorului de insulină tirozin kinaza și translocarea GLUT4 și GLUT1 (transportoare de glucoză) în celulele musculare. Metformina crește utilizarea glucozei de către intestine (îmbunătățind glicoliza anaerobă), care se manifestă într-o scădere a nivelului de glucoză din sângele care curge din intestin. Utilizarea pe termen lung a metforminei are un efect pozitiv asupra metabolismului lipidelor: duce la scăderea colesterolului și a trigliceridelor din sânge. Mecanismul de acțiune al metforminei este antihiperglicemic, nu hipoglicemic. Metformina nu reduce nivelul de glucoză din sânge sub nivelul normal, prin urmare, cu monoterapia cu metformină nu există condiții hipoglicemice. Potrivit mai multor autori, metformina are un efect anorectic. La pacienții care primesc metformină, se observă o scădere a greutății corporale, în principal din cauza scăderii țesutului adipos. S-a dovedit, de asemenea, efectul pozitiv al metforminei asupra proprietăților fibrinolitice ale sângelui datorită reprimării inhibitorului de activator plasminogen-1..

    Metformin este un medicament a cărui administrare reduce semnificativ frecvența generală a complicațiilor diabetice macro și microvasculare și afectează speranța de viață a pacienților cu diabet zaharat tip 2. Un studiu prospectiv din Marea Britanie (UKPDS) a arătat că metformina reduce mortalitatea din cauze legate de diabet cu 42% din momentul diagnosticării, mortalitatea totală cu 36% și incidența complicațiilor diabetice cu 32% (IM Stratton, AL Adler și colab., 2000).

    Combinația de derivate biguanide și sulfoniluree pare rațională, deoarece afectează atât legăturile de patogeneză ale diabetului de tip 2: stimulează secreția de insulină și crește sensibilitatea țesutului la insulină.

    Principala problemă în dezvoltarea preparatelor combinate este alegerea componentelor care au efectul biologic dorit și care au farmacocinetică comparabilă. Este important să luăm în considerare viteza cu care componentele părăsesc tableta pentru a atinge concentrația optimă de sânge la momentul potrivit..

    Tableta cu glucovani lansată recent, a cărei eficiență și siguranță a fost bine studiată în studii clinice ample, bine planificate..

    Glucovans este un preparat comprimat care include metformină și glibenclamidă. În prezent, în Rusia sunt prezentate două forme de dozare ale medicamentului, care conțin în 1 comprimat: metformină - 500 mg, glibenclamidă - 5 mg și metformină - 500 mg, glibenclamidă - 2,5 mg.

    Există anumite dificultăți tehnice pentru combinarea metforminei și glibenclamidei în 1 comprimat. Glibenclamida este slab solubilă, dar bine absorbită din soluție în tractul gastro-intestinal. Prin urmare, farmacocinetica glibenclamidei depinde în mare măsură de forma sa de dozare. La pacienții care au primit micronizare și forma obișnuită de glibenclamidă, concentrația maximă a medicamentului în plasma de sânge a fost semnificativ diferită.

    Tehnologia de producție a glucovenilor este unică (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): glibenclamida sub formă de particule cu dimensiuni strict definite este distribuită uniform în matricea metforminei solubile. Această structură determină rata de eliberare a glibenclamidei în fluxul sanguin. Când luați glucovani, glibenclamida apare în sânge mai repede decât atunci când utilizați glibenclamidă sub formă de tabletă separată. Realizarea anterioară a unei concentrații maxime de glibenclamidă în plasmă atunci când luați glucovani vă permite să luați medicamentul cu alimente (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Valorile concentrației maxime de glibenclamidă atunci când luați medicamentul combinat și monoterapia sunt aceleași. Farmacocinetica metforminei, care face parte din glucovani, nu diferă de cea a metforminei, disponibilă sub forma unui singur medicament.

    Studiul eficienței glucovanilor a fost realizat în grupuri de pacienți care nu au obținut un control glicemic adecvat în timpul monoterapiei cu glibenclamidă și metformină (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Rezultatele unui studiu multicentric au arătat că cele mai bune rezultate au fost obținute la grupurile de pacienți care au luat glucovani. După 16 săptămâni de tratament, valorile HBa1c și ale glucozei plasmatice în condiții de repaus din grupul de pacienți care iau glucovani cu un raport de metformină + glibenclamidă 500 mg / 2,5 mg au scăzut cu 1,2% și, respectiv, 2,62 mmol / l, cu un raport de metformină + glibenclamidă 500 mg / 5 mg cu 0,91% și 2,43 mmol / L, în timp ce în grupul de pacienți care au luat metformină, acești indicatori au scăzut doar cu 0,19% și 0,57 mmol / L, iar în grupul de pacienți luând glibenclamidă, cu 0,33%, respectiv 0,73 mmol / L. Mai mult, un efect mai mare al preparatului combinat a fost obținut cu doze finale mai mici de metformină și glibenclamidă comparativ cu cele utilizate în monoterapie. Deci, pentru un preparat combinat, dozele maxime de metformină și glibenclamidă au fost de 1225 mg / 6,1 mg și 1170 mg / 11,7 mg (în funcție de forma de dozare a medicamentului), în timp ce cu monoterapie, dozele maxime de metformină și glibenclamidă au fost de 1660 mg și 13,4 mg Astfel, în ciuda unei doze mai mici de medicamente antidiabetice, interacțiunea sinergică a metforminei și glibenclamidei, utilizată sub forma unei tablete combinate, asigură o scădere mai accentuată a glicemiei decât monoterapia.

    Datorită aportului mai rapid de glibenclamidă din medicamentul combinat în sânge în timpul tratamentului cu glucovani, se obține un control mai eficient al nivelului de glucoză după mese, comparativ cu monoterapia cu componentele sale (S. R. Donahue et al., 2002).

    O analiză retrospectivă a arătat de asemenea că glucovanii reduc mai eficient HbA1c decât utilizarea combinată a glucofagului și glibenclamidei. Rezultatele studiului au arătat că la transferul pacienților de la utilizarea combinată a glucofagului și glibenclamidei la administrarea de glucovani, s-a observat o scădere semnificativă a nivelului de HbAlc (în medie 0,6%), iar efectul a fost cel mai pronunțat la pacienții care au avut un nivel inițial de HbA1c> 8%. S-a demonstrat, de asemenea, că glucovanii au permis un control mai eficient al glicemiei postprandiale decât utilizarea combinată a glibenclamidei și metforminei (S. R. Donahue et al., 2003).

    Indicația pentru numirea glucovanilor este: diabetul de tip 2 la adulți cu ineficiența monoterapiei anterioare cu metformină sau glibenclamidă, precum și înlocuirea terapiei anterioare cu două medicamente: metformină și glibenclamidă. Contraindicații pentru numirea metforminei și glibenclamidei sunt, de asemenea, contraindicații pentru numirea glucovanilor.

    Principalele probleme din punct de vedere al toleranței la glucovani ca preparat combinat care conține glibenclamidă și metformină sunt simptomele hipoglicemiei și ale efectelor secundare ale tractului gastrointestinal. Reducerea dozei de medicamente antidiabetice ajută la reducerea incidenței efectelor secundare. Frecvența hipoglicemiei și a tulburărilor dispeptice la pacienții care nu au primit anterior comprimate medicamente cu scădere a zahărului, la administrarea de glucovans a fost semnificativ mai mică decât la monoterapie cu glibenclamidă și metformină. La pacienții care au primit anterior preparate de metformină sau sulfoniluree, frecvența acestor reacții adverse la administrarea de glucovans a fost, în general, aceeași ca la monoterapie cu componentele sale individuale. Mai des, au fost observate simptome de hipoglicemie în timpul terapiei cu glibenclamidă (atât monoterapia cu medicamentul, cât și sub formă combinată) la pacienții cu un nivel inițial de HbA1c sub 8,0 mmol / L. S-a arătat, de asemenea, că la vârstnici nu a existat o creștere a frecvenței hipoglicemiei în tratamentul glucovanilor.

    Aderarea slabă la recomandările medicului este unul dintre principalele obstacole în tratamentul cu succes al pacienților cu diverse patologii, inclusiv diabetul de tip 2. Rezultatele a numeroase studii arată că doar o treime din pacienții cu diabet zaharat de tip 2 respectă suficient terapia recomandată. Nevoia de a lua mai multe medicamente în același timp afectează negativ respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului și afectează în mod semnificativ calitatea tratamentului. O analiză retrospectivă a datelor la 1920 de pacienți a fost transferată, transferată de la monoterapia orală cu metformină sau glibenclamidă la administrarea simultană a acestor medicamente sau la medicamentul combinat metformin / glibenclamidă. Rezultatele studiului au arătat că în rândul pacienților care iau medicamentul combinat, regimul de tratament a fost observat mult mai des decât în ​​rândul pacienților transferați la utilizarea simultană de metformină și glibenclamidă (77% și, respectiv, 54%). Când au transferat pacienții de la monoterapie imediat la un medicament combinat, au început să ia o atitudine mai responsabilă de respectarea tratamentului (de la 71 la 87%).

    Glucovani luați cu mâncare. Doza de medicament este determinată de medic în mod individual pentru fiecare pacient - în funcție de nivelul de glicemie. De obicei, doza inițială este de 1 comprimat de glucovani 500 / 2,5 mg pe zi.

    La înlocuirea terapiei combinate anterioare cu metformină și glibenclamidă, doza inițială este de 1-2 comprimate de 500 / 2,5 mg, în funcție de dozele anterioare de monoterapie. Doza este corectată la fiecare 1-2 săptămâni după începerea tratamentului, în funcție de nivelul de glucoză. Doza maximă zilnică este de 4 tablete de glucovani 500 / 2,5 mg sau 2 tablete de glucovani 500/5 mg.

    În prezent, s-au dezvoltat preparate combinate cu o doză fixă ​​de derivați de metformină și sulfoniluree și sunt utilizate în mod activ (tabelul 1). Unul dintre aceste medicamente este un glibomet, care este o combinație de glibenclamidă (2,5 mg) și metformină (400 mg). Indicația pentru utilizarea medicamentului este diabetul de tip 2 cu ineficiența terapiei dietetice sau monoterapie cu medicamente hipoglicemice orale. Regimul recomandat de administrare a medicamentului include la început o singură doză de 1 comprimat pe zi, cu mese, cu o selecție treptată treptată a dozei. Doza optimă este considerată un aport de 2 ori de 1 comprimat. Doza maximă zilnică este de 4 comprimate - 2 comprimate de 2 ori pe zi. Glibomet este primul medicament combinat de scădere a zahărului înregistrat în Rusia. Rezultatele studiilor clinice au dovedit eficiența ridicată, siguranța, toleranța excelentă și ușurința de utilizare la pacienții cu diabet zaharat tip 2 (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Mai mult, doza zilnică medie a fiecărui substrat care constituie preparatul s-a dovedit a fi de două ori mai mică decât doza folosită în timpul monoterapiei anterioare, iar efectul de scădere a zahărului a fost semnificativ mai mare. Pacienții au observat scăderea apetitului, stabilizarea greutății, lipsa condițiilor hipoglicemice.

    Glitazonele (sensibilizatori) reprezintă o nouă clasă de medicamente care cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină și s-au dovedit eficiente în tratamentul diabetului de tip 2 (Clifford J. Bailey și colab., 2001). Medicamentele din această grupă (pioglitazonă, rosiglitazonă) sunt geluri sintetice ale receptorilor nucleari g activate de proliferatorul peroxisomului (PPARg). Activarea PPARg modifică expresia genelor implicate în procesele metabolice precum adipogeneza, transmiterea semnalului de insulină, transportul glucozei (Y. Miyazaki și colab., 2001), ceea ce duce la o scădere a rezistenței tisulare la acțiunea insulinei în celulele țintă. În țesutul adipos, efectul glitazonelor duce la inhibarea proceselor de lipoliză, la acumularea trigliceridelor, ceea ce duce la o scădere a nivelului de FFA în sânge. La rândul său, o scădere a nivelului de FFA plasmatic favorizează activarea absorbției de glucoză de către mușchi și reduce gluconeogeneza. Deoarece FFA-urile au un efect lipotoxic asupra celulelor β, scăderea lor îmbunătățește funcția acestora din urmă.

    Glitazonele sunt capabile să crească expresia și translocarea transportorului de glucoză GLUT4 pe suprafața adipocitului ca răspuns la acțiunea insulinei, care activează utilizarea glucozei de către țesutul adipos. Glitazonele afectează diferențierea preadipocitelor, ceea ce duce la o creștere a proporției de mai mici, dar mai sensibile la efectele celulelor insulinei. Glitazonele in vivo și in vitro reduc expresia leptinei, afectând astfel în mod indirect masa țesutului adipos (B. M. Spiegelman, 1998) și contribuie, de asemenea, la diferențierea țesutului adipos brun.

    Glitazonele îmbunătățesc utilizarea musculară a glucozei. După cum se știe, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, există o încălcare a activității stimulate de insulină a fosfatidilinositol-3-kinazei din receptorul insulinei. Un studiu comparativ a arătat că, pe fondul terapiei cu troglitazonă, activitatea de stimulare a insulinei a fosfatidilinositol-3-kinazei a crescut de aproape 3 ori. Pe fondul terapiei cu metformin, nu au fost observate modificări ale activității acestei enzime (Y. Miyazaki și colab., 2003).

    Rezultatele de laborator sugerează că glitazonele (rosiglitazona) au un efect protector asupra celulelor β, inhibă moartea celulelor β prin îmbunătățirea proliferării acestora (P. Beales și colab., 2000).

    Acțiunea glitazonelor, care vizează depășirea rezistenței la insulină și îmbunătățirea funcției celulelor β, nu numai că vă permite să mențineți un control glicemic satisfăcător, dar, de asemenea, împiedică progresia bolii, o scădere suplimentară a funcției celulelor β și progresia complicațiilor macrovasculare. Prin afectarea practic a tuturor componentelor sindromului metabolic, glitazonele pot reduce riscul de apariție a bolilor cardiovasculare..

    În prezent, două medicamente din grupul tiazolidinedione sunt înregistrate și aprobate pentru utilizare: pioglitazona (actos) și rosiglitazona.

    Indicația pentru utilizarea glitazonelor ca monoterapie este primul diabet de tip 2 detectat cu semne de rezistență la insulină cu o dietă ineficientă și un regim de exerciții fizice.

    Ca terapie combinată, glitazonele sunt utilizate în absența unui control glicemic adecvat atunci când se iau metformină sau derivați de sulfoniluree. Pentru a îmbunătăți controlul glicemic, puteți utiliza o combinație triplă (glitazone, metformină și sulfoniluree).

    O combinație eficientă și adecvată de glitazone și metformină. Ambele medicamente au un efect hipoglicemic și hipolipidemic, dar mecanismul de acțiune al rosiglitazonei și metforminei este diferit (V. A. Fonseca și colab., 1999). Glitazonele îmbunătățesc în principal absorbția de glucoză dependentă de insulină în mușchiul scheletului. Acțiunea metforminei are ca scop suprimarea sintezei de glucoză în ficat. Studiile au arătat că glitazonele, și nu metformina, pot crește de peste 3 ori activitatea fosfatidilinositol-3-kinazei, una dintre principalele enzime ale transmiterii semnalului de insulină. În plus, adăugarea de glitazone la terapia cu metformină duce la o îmbunătățire semnificativă a funcției celulelor β în comparație cu terapia cu metformină..

    În prezent, un nou medicament combinat a fost dezvoltat - avandamet. Există două forme ale acestui medicament cu o doză fixă ​​diferită de rosiglitazonă și metformină: rosiglitazona 2 mg și 500 mg metformină și rosiglitazona 1 mg în combinație cu metformin 500 mg. Regimul recomandat este de 1-2 comprimate de 2 ori pe zi. Medicamentul are nu numai un efect mai scăzut de scădere a zahărului în comparație cu efectul fiecărei componente separat, dar reduce și volumul de grăsime subcutanată. În 2002, avandamet a fost înregistrat în Statele Unite, în 2003 - în țările europene. În viitorul apropiat, este de așteptat apariția acestui instrument în Rusia..

    Combinația de glitazone cu derivați de sulfonilurea permite să acționeze pe două verigi principale în patogeneza diabetului de tip 2: să activeze secreția de insulină (derivați de sulfoniluree) și să crească sensibilitatea țesuturilor la acțiunea insulinei (glitazona). În viitorul apropiat, este de așteptat apariția unui medicament combinat de avandaril (rosiglitazonă și glimepiridă).

    Cu toate acestea, așa cum arată rezultatele unui studiu efectuat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au primit monoterapie cu sulfoniluree și metabolismul carbohidraților decompensați, adăugarea rosiglitazonei (avandia) a dus la o scădere semnificativă a nivelului de HbA1c și glicemie la 2 ore după încărcarea glucozei (tabelul 2).

    După 6 luni de terapie combinată, s-a obținut o compensare a metabolismului carbohidraților la 50% dintre pacienți (I.V. Kononenko, T.V. Nikonova și O. M. Smirnova, 2006). O îmbunătățire a stării metabolismului carbohidraților a fost însoțită de o creștere a sensibilității țesuturilor la acțiunea insulinei endogene și de o scădere a hiperinsulinemiei bazale și postprandiale (tabelul 3). Rezultatele studiului nostru au arătat o bună tolerabilitate a combinației de rosiglitazonă cu preparate de sulfonilurea.

    Următoarele avantaje ale terapiei de scădere a zahărului combinate cu derivați de sulfoniluree și glitazone pot fi diferențiate în comparație cu monoterapia sulfonilureei:

    • cea mai bună compensație pentru diabet cu numirea la timp a terapiei combinate;
    • prevenirea dezvoltării hiperinsulinemiei, scăderea rezistenței la insulină;
    • îmbunătățirea funcției celulelor β - obținând astfel capacitatea de a întârzia transferul la insulinoterapie.

    Astfel, obiectivul tratamentului diabetului de tip 2 este de a atinge și de a menține un control eficient al nivelului de glucoză din sânge, deoarece riscul de a dezvolta și de a progresa complicații ale diabetului de tip 2 și prognosticul bolii depind direct de calitatea controlului glicemic și de nivelul de HbA1c. Pentru a obține compensații pentru metabolismul carbohidraților, următorul algoritm pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat tip 2 poate fi propus în funcție de nivelul de hemoglobină glicozilată (vezi Fig. 2). Terapia combinată este una dintre principalele etape în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 și trebuie utilizată în stadii anterioare decât este prescrisă de obicei, deoarece acest lucru vă permite să obțineți cel mai eficient control glicemic, precum și să afectați eficient sindromul metabolic. În același timp, preparatele combinate cu doză fixă ​​prezintă mai multe avantaje..

    • Datorită dozelor terapeutice mai mici ale medicamentelor combinate, toleranța lor este mai bună și se observă mai puține efecte secundare decât în ​​cazul monoterapiei sau cu prescripția separată a medicamentelor combinate.
    • Când luați medicamente combinate, există o conformitate mai mare, deoarece numărul și frecvența de a lua comprimate sunt reduse.
    • Utilizarea medicamentelor combinate face posibilă prescrierea terapiei cu trei componente.
    • Prezența diferitelor doze de medicamente care compun medicamentul combinat face posibilă o selecție mai flexibilă a raportului optim al medicamentelor combinate.

    I.V. Kononenko, candidat la științe medicale
    O. M. Smirnova, doctor în științe medicale
    ENTS RAMS, Moscova

    Medicamente pentru scăderea glicemiei în diabet: medicamente de generație veche și nouă, pro și contra

    Din articol veți afla despre medicamentele pentru diabetul zaharat tip 2 de o nouă generație, avantajele și dezavantajele acestora în comparație cu medicamentele de primă generație, medicamente pentru diabetici în vârstă, medicamente pentru tratamentul patologiilor concomitente, complicații.

    Utilizarea medicamentelor pentru diabetul de tip 2

    Pentru tratamentul diabetului zaharat 2 cu rezistență la insulină, diabetologii moderni oferă patru opțiuni pentru tactici de tratament:

    • dieta scăzută de carbohidrați;
    • dieta + activitate fizică;
    • alăturarea primelor două opțiuni pentru tablete de diabet, stimulând sensibilitatea celulelor la insulină;
    • Formele neglijate necesită terapie cu insulină, uneori în combinație cu tablete.

    Medicamentele pentru diabetul de tip 2 sunt prescrise pacienților care suferă de această patologie numai dacă nu este posibilă normalizarea nivelului de zahăr din sânge printr-o combinație de dietă și activitate fizică dozată timp de trei luni. În același timp, criteriul evaluării rezultatului este monitorizarea periodică a nivelului de glicemie, deoarece la majoritatea pacienților nu se poate realiza o compensație completă pentru metabolismul carbohidraților, iar norma de glucoză din sânge dimineața nu exclude decompensarea.

    Alegerea terapiei injectabile sau a tabletelor depinde de mai multe motive:

    • severitatea patologiei: nivelul de hiperglicemie, severitatea simptomelor, riscul de complicații;
    • starea generală a pacientului: prezența bolilor concomitente;
    • greutatea pacientului: grad de obezitate;
    • vârsta pacientului, motivația lui;
    • conștientizarea de către pacient a metodelor de terapie, preferința unei anumite metode, rezultatul scontat și efectele secundare.

    Scopul principal al terapiei pentru diabetul non-insulino-dependent este eliminarea simptomelor hiperglicemiei și dislipidemiei, prevenirea complicațiilor, adaptarea psihologică la viață cu patologie cronică.

    Astăzi, tratamentul diabetului zaharat de tip 2 nu garantează eliminarea completă a bolii, dar dieta și terapia cu medicamente pot menține o calitate înaltă a vieții, longevitate activă pentru fiecare pacient care nu este indiferent de sănătatea lor. Este necesară consecvența consumului de medicamente, respectarea strictă a recomandărilor medicului. O tranziție independentă de la o etapă a terapiei la alta, o revenire la opțiunea anterioară - va duce la o dependență rapidă a organismului de metoda de tratament aleasă, pierderea motivației interne.

    Contraindicații pentru a lua comprimate de scădere a zahărului

    Diabetul zaharat 2 este o boală multifocală care afectează aproape toate organele și țesuturile interne. Atunci când se prescrie terapia, acest lucru trebuie luat în considerare. În plus, comprimatele pentru diabetul de tip 2, ca orice medicament, au contraindicații, nu sunt recomandate pentru:

    • complicații acute ale bolii;
    • încălcări severe ale ficatului și rinichilor oricărei geneze;
    • sarcina, perioada postpartum, alăptarea;
    • patologia sistemului sanguin;
    • inflamație acută a oricărei etiologii;
    • tulburări vasculare ale diabetului;
    • intervenții chirurgicale;
    • scădere bruscă;
    • infecție mocnitoare.

    Este important să se acorde atenție combinației agenților hipoglicemici cu medicamentele altor grupuri farmacologice.

    Grupuri de medicamente hipoglicemice

    Medicamentele pentru diabetul de tip 2 alcătuiesc o listă mare, astfel încât acestea sunt de obicei împărțite în mai multe grupuri principale. Un simptom unificator este scăderea glicemiei. În momentul aplicării lor, tabletele sunt împărțite în:

    • fonduri care funcționează direct în pancreas;
    • tractul gastrointestinal;
    • țesuturile periferice.

    Conform grupurilor farmacologice, diviziunea are loc în:

    • derivați de sulfoniluree - motivatori ai pancreasului;
    • biguanizi - stimulanți ai absorbției glucozei prin blocarea gluconeogenezei;
    • tiazolidinion reduce rezistența la insulină a celulelor;
    • inhibitori de alfa glucozidaza care reduc activitatea enzimelor intestinale;
    • glinide - motivatorii sintezei insulinei;
    • incretine - contribuind la creșterea producției de hormon pancreatic (cel mai nou grup de medicamente).

    sulfonamide

    Mai mult de jumătate din pacienții cu diabet zaharat tip 2 sunt tratate cu medicamente hipoglicemice tabletate. Timp de aproape jumătate de secol, baza acestor tablete este sulfonilurea, care:

    • reduce concentrația de glicogen din sânge;
    • stimulează producția de insulină proprie;
    • reanimează activitatea celulelor beta Langerhans.

    Orice sulfanilamidă, odată ce intră în corpul uman, intră în contact cu proteina de pe membrana celulelor beta Langerhans, stimulând sinteza insulinei, unele tablete pot crește simultan sensibilitatea celulelor beta la glucoză. Medicamente pentru diabetul de tip 2 din această grupă - pot crește sensibilitatea celulelor grase, musculare și hepatice la insulină, îmbunătățesc transportul glucozei în mușchiul scheletului. Este deosebit de eficient pentru diabetul de tip 2 care ia sulfonamide în combinație cu biguanide. O caracteristică a sulfonamidelor este absorbția rapidă, chiar și cu aportul alimentar. Durata acțiunii comprimatelor nu depășește 12 ore, deci, luând de două ori.

    Pastilele pentru diabetul de cel de-al doilea tip din grupul de sulfonamide au consecințele și avantajele lor, efecte secundare. Avantajele medicamentelor includ:

    • efect hipoglicemic bun;
    • minimizarea trombozei;
    • protecția țesutului renal (de exemplu, Gliclazide MB).
    • hipoglicemie prost administrată (clorpropamidă, glibenclamidă), în special la pacienții renali sau la pacienții vârstnici;
    • apariția rezistenței la medicamente pe termen scurt;
    • provocarea poftei de mâncare, supraalimentare, obezitate.

    Pentru reacțiile adverse:

    • dispepsie, manifestări alergice;
    • o scădere accentuată a zahărului în combinație cu alcoolul, Reserpina, Clonidina;
    • pierderea eficacității în prezența diuretice, hormoni, acid nicotinic, simpatomimetice;
    • incapacitatea de a prescrie boli cardiovasculare (afectează negativ canalele de potasiu).

    Principalii reprezentanți ai acestui grup (de la medicamente de primă generație pentru tratamentul diabetului de tip 2 până la reprezentanții ultimei generații) sunt:

    Denumirea medicamentelorCostul în ruble
    glibenclamid85
    Clorpropamidă - un reprezentant al primei generații56
    tolazamidă63
    Canon Glyclazide126
    glimepirida122
    Glibomet (combinație cu biguanide)280
    Maninil100
    Amaril - un medicament pentru diabetul de tip 2 dintr-o nouă generație308
    Movoglechen1600
    Minidiab2750
    Glurenorm384

    biguanide

    Derivații de guanidină (un produs al metabolismului proteic) stimulează utilizarea glucozei de către mușchii scheletici, crescând activitatea acestora, blocând în același timp absorbția carbohidraților în intestin. Deoarece biguanidele în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 stimulează sinteza lactatului în mușchii și organele cavității abdominale, există riscul de acidoză lactică, în special la vârstnici și la pacienții cu patologie renală. Astfel de medicamente sunt contraindicate la pacienții cu niveluri ridicate de creatinină: care suferă de alcoolism, insuficiență a sistemului biliar al ficatului, patologie cardiopulmonară.

    Avantajul incontestabil al tabletelor este:

    • incapacitatea de a iniția cu forță hipersinteza insulinei (volumele crescute ale acesteia), pe fundalul motivației naturale pentru utilizarea completă a hormonului deja sintetizat, care protejează pancreasul de supraîncărcare;
    • eficacitate în comparație cu sulfonamide;
    • lipsa apetitului crescut în timp ce luați pilule;
    • normalizarea profilului lipidic;
    • regenerarea peretelui vascular.

    Dezavantajele includ:

    • disfuncția sistemului digestiv;
    • riscul acidozei lactice (deși această afirmație este discutabilă, deoarece biguanidele care provoacă acidoză lactică sunt întrerupte astăzi).

    În practica modernă diabetică, pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 la pacienții obezi, medicii preferă să folosească în principal Metformin, deoarece medicamentul reduce pofta de mâncare, ajută la pierderea în greutate. În plus, datorită capacității de a regenera pereții vaselor de sânge, medicamentul controlează tensiunea arterială, coagularea sângelui.

    Următorii membri ai grupului sunt folosiți pentru a trata diabetul de tip 2:

    Denumirea medicamentelorCostul în ruble
    Metformina102
    Glyformin230
    Glucophage94
    Siofor 1000219
    Sofamet150
    Diaformin150
    Dianormet100

    Regulatori glicemici: inhibitori de a-glucozaza, clinide

    Acest grup farmacologic este reprezentat în tratamentul diabetului de tip 2 de către două subgrupuri de medicamente simultan: inhibitori de a-glucozidaza, argilii.

    Dezvoltarea diabetului 2 contribuie la absorbția intensivă în intestine a diferitelor carbohidrați, ceea ce crește concentrația de zahăr în sânge. Pentru a încetini acest proces, se utilizează medicamente - inhibitori ai enzimei care controlează absorbția alfa glucozidazei. În toate comprimatele din această grupă, un ingredient activ este acarboza.

    Medicamentele pentru diabet zaharat de tip 2, la fel ca toate celelalte medicamente, au avantaje și contra. În acest grup, avantajele medicamentelor pot fi luate în considerare:

    • un nivel constant de insulină atunci când este luat, fără risc de hipoglicemie;
    • substanța activă a medicamentelor împiedică absorbția carbohidraților în intestin, adică ajută la reducerea poftei de mâncare, la pierderea în greutate;
    • acarboza normalizează colesterolul în organism;
    • în timpul tratamentului cu medicamente, nu au fost observate complicații periculoase, deoarece inhibitorii nu se integrează în structura sângelui.

    Dezavantajele inhibitorilor de alfa-glucozidaza sunt:

    • dezvoltarea proceselor de fermentare în intestin: formarea crescută a gazelor, dispepsia;
    • ușor efect antipiretic;
    • nevoia de a începe tratamentul cu doze mici, cu o creștere treptată a rezultatului dorit sub controlul zahărului din sânge.

    Reprezentanții primului subgrup al grupului de regulatori glicemici sunt:

    Denumirea medicamentelorCostul în ruble
    acarboză300
    Glucobay429
    miglitol908
    Diastabol821

    Al doilea subgrup de medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 prin reglarea glicemiei este reprezentat de glinide. Esența acțiunii lor este blocarea canalelor de potasiu sensibile la ATP, care sunt implicate în sinteza insulinei. Mijloacele inhibă hiperglicemia care apare după mâncare.

    Avantajele medicamentelor sunt:

    • cu puțin timp înainte de debutul efectului insulinotrop;
    • refacerea primei faze a secreției hormonale;
    • menținerea concentrației optime de insulină între fiecare masă.

    Tabletele din acest grup farmacologic care scad glicemia au câteva neajunsuri, dar sunt semnificative:

    • creștere indirectă în greutate;
    • dependență rapidă de droguri;
    • nevoia de combinație cu biguanide pentru un efect maxim.
    Denumirea medicamentelorCostul în ruble
    Diaglinide206
    nateglinidaPrețul medicamentului în Rusia este cuprins între 6300 și 10500 de ruble pe pachet
    PrandinMedicamentul german, care poate fi comandat online la un preț de 2 936 de ruble, cu livrare din Germania
    NovoNorm131
    Starlix400
    repaglinida151

    incretinele

    Incretinele sunt hormoni care pot stimula activ producția de insulină. Este vorba despre incretinele din corpul uman care sintetizează mai mult de 70% din toată insulina, dar la pacienții cu diabet zaharat 2 această abilitate este redusă brusc. Preparatele grupului, care includ două varietăți de asistenți sintetici, sunt chemate să-l activeze: GLP-1 (agoniști peptidici-1 ca glucagon), HIP (polipeptidă insulinotropică dependentă de glucoză). Particularitatea acestor noi medicamente pentru scăderea zahărului este doar forma de injecție.

    Alimentele provoacă eliberarea rapidă a incretinelor în intestine, care, prin încetinirea mișcărilor intestinale, controlează sinteza insulinei, scăzând nivelul de zahăr din sânge. În diabetul al doilea tip, incretinele sunt puține, iar concentrația de glucoză este ridicată. ISU și GLP-1 corectează situația.

    Avantajele medicamentelor sunt:

    • minimizarea hipoglicemiei;
    • efect de pierdere în greutate;
    • normalizarea tensiunii arteriale;
    • protejarea celulelor pancreatice.
    • numai injecție;
    • risc de pancreatită;
    • preț mare.

    Contraindicațiile includ:

    • insuficiență hepatică și renală severă;
    • cetoacidoză;
    • sarcină, alăptare.
    • dispepsie;
    • greaţă
    • lipsa poftei de mâncare;
    • durere de cap;
    • hiperhidroză.

    În Rusia, astfel de medicamente care reduc zahărul pentru diabetul de tip 2 nu sunt practic disponibile, însă există o listă specială de medicamente făcute în străinătate, care este aprobată de Ministerul Sănătății și este aprobată pentru utilizare în Rusia. Nu există contradicții cu legislația Federației Ruse.

    Reprezentanții agoniștilor receptorilor peptidici asemănători glucagonului (GLP-1):

    Denumirea medicamentelorCostul în ruble
    Exenatide (Baeta)5029
    Liraglutid (Victoza)9440
    Lixisenatide (Lixumia)2969
    Liraglutida (Saxenda)25000

    ISU - medicamente pentru diabetul de tip 2:

    Denumirea medicamentelorCostul în ruble
    Sitagliptin (Ianuarie)1443.4
    Vildagliptin (Galvus)795
    Saxagliptin (Onglisa)1895
    Linagliptin (Tranzit)1665
    Albiglutidă (Tanzeum)16221

    Glyphlosins

    Glicifinele sunt o nouă clasă de medicamente hipoglicemice orale de ultimă generație pentru diabetul zaharat tip 2. Inhibitori ai transportorului glucozei dependenți de ionii de sodiu (SGLT-2). Esența acțiunii medicamentelor este suprimarea reabsorbției renale a glucozei și nu depinde de insulină. Există puține informații despre avantajele și dezavantajele acestor fonduri, efectele secundare nu sunt confirmate de rezultatele pe termen lung. Este cunoscut despre capacitatea glifilozelor într-un anumit set de circumstanțe de a provoca necroza tisulară. În Federația Rusă se aplică din 2013.

    Denumirea medicamentelorCostul în ruble
    Jardins2635
    Invokana2377
    XigduoPreț în farmaciile online de la 155 de euro

    Combinarea fondurilor

    În tratamentul diabetului zaharat 2, foarte des medicii utilizează combinații de medicamente din diferite grupuri farmacologice pentru a obține rezultatul optim. Cele mai populare combinații sunt:

    • Metformin și un reprezentant al sulfonamidelor: această combinație îmbunătățește reducerea zahărului în condiții de repaus, după consum, controlează hiperinsulinemia, profilul lipidic, minimizează toxicitatea glucozei. Există însă un pericol de apariție a insuficienței cardiace, de aceea este necesar să se combine luând în considerare efectele secundare ale fiecărui medicament. Există un medicament care combină deja ambele forme - acesta este Glibomet.
    • Combinația Metformin cu Glibenclamida, reprezentativă pentru o nouă generație de sulfonamide, pare a fi cea mai promițătoare. Medicamentul se numește Glucovani și este capabil să controleze nivelul de zahăr în timpul meselor..
    • În plus, sunt utilizate combinații de Glimeperid cu Metformin (Amaril M), Metformin cu Gliclazidă (Glimecomb), Sitaglibtin cu Metformin (Yanumet), Vildagliptin cu Metformin (Galvus Met).
    • Metformina este combinată cu insulina: profilul glicemic se îmbunătățește, efectul hipoglicemic este crescut, ceea ce permite reducerea dozei de hormon, pentru a obține compensarea diabetului, fără creștere în greutate.

    Insuloterapie

    În tratamentul diabetului non-insulino-dependent de cel de-al doilea tip, terapia cu insulină este cea mai controversată verigă. Pe de o parte, acest lucru se poate explica prin lipsa unui concept unic de etiologie a patogenezei bolii, dar, pe de altă parte, prin lipsa de garanții a eficacității acestei metode de tratament. Într-adevăr, dacă nu este clar de ce este provocat DM 2, unde locul principal al eșecului este: la nivelul sintezei hormonale în pancreas sau la periferie, cum se poate răspunde corect la întrebarea oportunității tratării pacienților obezi cu glicemie ridicată cu insulină.

    Există însă situații în care problema insulinoterapiei este ușor de rezolvat. Cu glicemie mai mare de 15,0 mmol / l, insulina este întotdeauna prescrisă. Terapia cu hormoni pe termen lung este indicată, dacă este imposibil să se utilizeze medicamente în tablete datorită contraindicațiilor la utilizarea lor, rezistența la medicamente care scad zahărul pentru diabetul de tip 2, complicații severe în stadiile tardive ale bolii (retinopatie, polineuropatie, nefropatie, cardiomiopatie, encefalopatie).

    Scopul terapiei cu insulină este de a atinge un nivel normal, stabil al glicemiei. Indicatorii sunt corelați cu vârsta pacientului, riscul de complicații și prezența patologiilor concomitente. Trebuie înțeles că, trecând la injecții de insulină, nu există întoarcere la comprimate.

    Indicațiile pentru administrarea temporară de insulină pot fi operații, un curs concomitent de corticosteroizi, febră ridicată, inflamație acută a unei etiologii independente de diabetul zaharat: infecții virale respiratorii acute, alergii, gripă și amigdalită. Stresul sever poate necesita injecții hormonale pe termen scurt.

    OMS recomandă utilizarea terapiei cu insulină numai în cazul unui tratament nereușit al diabetului zaharat tip 2 în toate modurile posibile folosind preparate pentru tablete. Începeți cu o combinație de metformină și insulină cu acțiune lungă peste noapte. Doza medie zilnică de hormon este de obicei de 0,16 unități pe kg de greutate corporală / zi. Toate calculele ulterioare sunt prerogativele medicului.

    Droguri pentru diabetici în vârstă

    Medicamentele pentru scăderea glicemiei la pacienții vârstnici sunt eficiente, cu condiția ca pacientul să refuze alimentele bogate în calorii și să includă activitatea fizică dozată în regimul zilnic. Aplica:

    • Sulfanilamide: Glipizidă, Gliclazidă, Glimepiridă, Glicidonă;
    • Biguanide: Glucofag, Siofor, Metfogamma, Bagomet, Avandamet;
    • Inhibitori alfa glucozidazei: Diastabol, Glucobay;
    • Gliptine: Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin;
    • Doza adecvată de insulină.

    Dacă nivelul de zahăr din sânge la un pacient în vârstă este esențial, insulina este prescrisă imediat.

    Care pastile pentru diabet sunt mai bune: prima sau ultima generație

    Medicii de nivel internațional experți nu recomandă utilizarea de medicamente fundamental noi pentru tratament, deoarece criteriul principal pentru fiabilitatea și siguranța unui medicament este testarea timpului său. Cel puțin 10 ani de observație clinică sunt necesari pentru a evalua toți polii și minusurile medicamentului propus..

    Astăzi, numai Metformin și Glibenclamida sunt considerate cele mai bune pastile pentru diabet zaharat de tip II. Aceste medicamente satisfac trei principii: eficiență, siguranță, cost. „Vechi” înseamnă că, dacă este posibil să se obțină niveluri optime de zahăr din sânge, să garanteze prevenirea complicațiilor la nivel de macro și microvessels, toate efectele secundare ale acestora sunt bine studiate, previzibile.

    Medicamentele „noi” pot produce reacții neașteptate, care sunt destul de problematice de corectat. De exemplu, după 8 ani de studii clinice impecabile, grupul de tiazolidinedione a fost introdus în practica clinică, iar în al doilea an al utilizării sale pe scară largă, a fost identificat un dezavantaj grav - osteoporoza ca o complicație, apoi - exista riscul de a dezvolta un atac de cord, cancer de vezică.

    Ținând cont de posibilitatea unor astfel de situații, este mai bine să începeți tratamentul cu agenți dovediți cu o reputație de încredere. Medicamentele „noi” nu au avut timp să-și demonstreze siguranța cu utilizarea prelungită, iar eficiența scăderii glicemiei nu este mai bună în comparație cu „bătrânii”. Prin urmare, în ciuda întregii sale eficiențe aparent evidente, noile medicamente care scad zahărul pentru diabetul de tip 2 pot și trebuie utilizate numai după obținerea unei baze de dovezi fiabile care să confirme siguranța medicamentelor..

    Medicamente clasice, cum ar fi Metformin - rămân standardul internațional de aur în tratamentul diabetului. 2. Argumentele în favoarea lor:

    • siguranță și eficiență testate în timp;
    • rezultate fiabile pe termen lung;
    • efect benefic asupra duratei și calității vieții;
    • costuri accesibile cu o calitate înaltă.

    Medicamente pentru corectarea complicațiilor diabetului și bolilor conexe

    Tratamentul diabetului al doilea tip se realizează în mai multe moduri, pentru a elimina efectele secundare folosind un arsenal larg de instrumente:

    • antihipertensive - pentru stabilizarea tensiunii arteriale (Norvask, Concor, Renitec, Lozartan, Mikardis);
    • cardiotonice (Strofantin, Digoxin, Lantoside, Medilazide, Celanide) și vasotonice (Detralex, Troxevasin, Venarus, Antistax, Troxerutin) - pentru a consolida miocardul și peretele vascular;
    • enzime (Mezim, Festal, Microzym) și probiotice (Bifiform, Acipol, Enterol) - pentru normalizarea sistemului digestiv;
    • calmante (Nurofen, Panadol, Solpadein);
    • anticonvulsivante (fenitoină, carbamazepină, clonazepam) - pentru a neutraliza polineuropatia;
    • anticoagulante sau agenți antiplachetare - pentru prevenirea trombozei (Cardiomagnil, Aspirină, Warfarină, Clopidogrel, Heparină);
    • fibrați (Lopid, Atromi, Atromidin, Bezamidin, Miskleron) și statine (Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Fluvastatin) - pentru a restabili procesele metabolice;
    • neuroprotectoare - pentru restabilirea fibrelor nervoase, circulației cerebrale (Fezam, Cerebrolizină, Quercetină, Glicină, Flacumin);
    • acidul tiactic - un antioxidant pentru normalizarea metabolismului (Berlition, Thiogamma, Tiolept, Okolipen).

    Endocrinologi-diabetologi experimentați folosesc suplimente alimentare și nefroprotectoare în tratamentul diabetului zaharat tip 2 - pentru a păstra funcția renală.