Tiroida latină

Glanda tiroidă, glandula tiroidă, cea mai mare dintre glandele endocrine la un adult, este situată pe gâtul din fața traheei și pe pereții laterali ai laringelui, aderând parțial la cartilajul tiroidian, de unde și-a luat numele. Este format din doi lobi laterali, lobi dexter et sinister, și un istm, istm, care se află transversal și conectează lobii laterali unul lângă celălalt lângă capetele lor inferioare.

Un proces subțire, numit lobus pyramidaiis, care se poate extinde până la osul hioid, se extinde din istm. Partea superioară a lobilor laterali merge pe suprafața exterioară a cartilajului tiroidian, acoperind cornul inferior și porțiunea adiacentă a cartilajului, până la al cincilea până la al șaselea inel traheal; istmul cu suprafața posterioară adiacentă celui de-al doilea și al treilea inel al traheei, ajungând uneori la cartilajul cricoid cu marginea superioară.

Suprafața posterioară a lobului este în contact cu pereții faringelui și esofagului. Suprafața exterioară a glandei tiroide este convexă, internă, orientată spre trahee și laringe, concavă. În față, glanda tiroidă este acoperită de piele, țesut subcutanat, fascia gâtului, oferind glandei o capsulă externă, capcula fibrosa și mușchi: mm. sternohyoideus, sternothyroideus și omohyoideus. Capsula trimite procese către țesutul glandular, care o împarte în lobuli constând din foliculi, foliculi gl. tiroida care conține colioizi (conține iodină care conține substanță tiroidină).

În diametrul fierului, acesta are aproximativ 50-60 mm, pe direcția anteroposterioră în regiunea lobilor laterali 18-20 mm, iar la nivelul istmului 6-8 mm. Masa este de aproximativ 30 - 40 g, la femei masa glandei este puțin mai mare decât la bărbați și uneori crește periodic (în timpul menstruației). La făt și în copilăria timpurie, glanda tiroidă este relativ mai mare decât la adult.

Funcția tiroidiană.

Importanța glandei pentru organism este mare. Subdezvoltarea ei congenitală provoacă miededem și cretinism. Dezvoltarea corespunzătoare a țesuturilor, în special a sistemului scheletului, a metabolismului, a funcționării sistemului nervos și așa mai departe, depinde de hormonul glandei.În unele locuri, o disfuncție a glandei tiroide provoacă așa-numitul capră endemică.

Tiroxina hormonală produsă de fier accelerează procesele de oxidare din organism, iar tiroxalcitonina reglează conținutul de calciu. Odată cu hipersecreția glandei tiroide, se observă un complex de simptome numit boală basedovy.

Glanda tiroida. Structura, funcțiile.

Glanda tiroidă, glandula tiroidă, este nepereche, cea mai mare dintre glandele endocrine. Este situat în partea din față a gâtului, lateral și în fața laringelui și a traheei, ca și cum ar acoperi-le. Glanda are forma unei potcoavă cu concavitate orientată spre posterior și este formată din doi lobi laterali inegali: lobul drept, lobul dexter și lobul stâng, lobul sinistru, și conectează ambii lobi ai istmului nepereche al glandei tiroide, tiroidei istlande glandule. Istmul poate lipsi și atunci ambii lobi nu se potrivesc strâns unul împotriva celuilalt.

Glanda tiroida. Structura, funcțiile.

Uneori, există glande tiroidiene suplimentare, glandulee thyroideae accessoriae, similare în structură cu glanda tiroidă, dar fie nu sunt asociate cu ea, fie sunt legate cu un cordon subțire mic.

Adesea (într-o treime sau jumătate din cazuri) din istm sau din lobul stâng, la granița sa cu istmul, lobul piramidal, lobus piramidalis, care poate ajunge la nivelul crestei tiroidiene superioare a laringelui sau a corpului osului hioid..

Glanda tiroidă este acoperită la exterior cu o capsulă fibroasă, capsula fibrosa. Capsula este o placă fibroasă subțire care, crescând împreună cu parenchimul glandei, trimite procese la grosimea organului și împarte glanda în lobuli separați, lobuli. În grosimea glandei în sine, straturile subțiri de țesut conjunctiv, bogate în vase și nervi, formează țesutul de sprijin al glandei tiroide - stroma, stroma. Foliculii tiroidieni, tiroida glandulelor glandulelor foliculare se află în buclele sale.

Capsula fibroasă este acoperită de capsula externă a glandei tiroide, care este un derivat al fascii gâtului. Cu pachetele sale de țesut conjunctiv, capsula exterioară fixează glanda tiroidă la organele vecine: cartilajul cricoid, traheea, mușchii sternului-hioid și sternului-tiroid; o parte din aceste mănunchiuri (cele mai dense) formează un fel de ligament care se extinde de la glanda la organele din apropiere.

Cele trei fascicule sunt cele mai pronunțate: ligamentul mediu al glandei tiroide, fixarea capsulei în istm la suprafața anterioară a cartilajului cricoid și două, ligamentele laterale drepte și stângi ale glandei tiroide, fixând capsula în regiunea porțiunilor medii inferioare ale ambilor lobi laterali pe suprafețele laterale ale cartilajului cricoid și cel mai apropiat la el inelele cartilaginoase ale traheei.

Între capsulele exterioare și cele interne se află un spațiu asemănător unei fante din țesut gras adânc. În ea se află vasele extraorganice ale glandei tiroide, ganglionilor limfatici și glandelor paratiroide.


Suprafețele anterolaterale ale glandei tiroidiene sunt acoperite de mușchi sternum-hioid și stern-tiroid, precum și abdomenul superior al mușchilor scapulo-hioizi.

La joncțiunea suprafețelor anterolaterale din glanda tiroidă posteromedială adiacentă pachetului neurovascular al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă, nervul vag). În plus, nervul laringian recurent trece pe lângă suprafața posteromedială, ganglionii limfatici sunt localizați aici.

Părțile inferioare ale lobilor drepți și stângi ajung la inelul 5-6 al traheei.
Suprafața posteromedială a glandei este adiacentă suprafețelor laterale ale traheei, faringelui și esofagului, iar în partea de sus - a cartilajului cricoid și tiroidian.

Istmul glandei este situat la nivelul inelului 1-3 sau 2-4 al traheei. Secțiunea sa din mijloc este acoperită numai de plăci pretraheale și superficiale topite ale fascii cervicale și pielii.

Masa glandei este supusă unor fluctuații individuale și variază între 30 și 60 g. La un adult, dimensiunea longitudinală a unui lob al glandei tiroide atinge 6 cm, transversul - 4 cm, grosimea - până la 2 cm.

Fierul crește în perioada pubertății. Dimensiunile sale pot varia în funcție de gradul de alimentare cu sânge; în funcție de vârstă, țesutul conjunctiv se dezvoltă în glandă și dimensiunea acestuia scade.

Glanda tiroidă produce hormoni tiroxină, triiodotironină, tirocalcitonină și calcitonină, care reglează metabolismul (calciul și fosforul) din organism, crescând transferul de căldură și îmbunătățind procesele oxidative, iau parte la formarea oaselor. Țesutul tiroidian acumulează iod.

Glanda tiroidă este bogată în vase arteriale, venoase și limfatice. Arterele proprii, furnizând parenchimul glandei, anastomozând vasele organelor vecine. Sângele venos curge în plexul venos larg situat sub capsulă, cel mai dezvoltat în istm și suprafața anterioară a traheei.

Inervare: nervi din nodurile cervicale ale trunchiurilor simpatice implicate în formarea de plexuri în jurul vaselor adecvate glandei; de la nervii vagi (n.n. laryngei superiores - rr. externi, n.n. recurenti laringi).

Alimentarea cu sânge: a. tiroida superioară de la a. carotis externa, a, tiroida inferioară din truncus thyrocervicalis - ramuri a. subclavia, uneori a. thyroidea ima din truncus brachiocephalicus sau arcus aortae (mai puțin obișnuit de la o, carotis communis sau a. subclavia). Sângele venos curge prin vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (cad în vv. jugulares internae sau vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dexlra et sinistra (cad în vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (poate curge în v. brachiocephalica sinistra sau v. thyroidea inferior). Vasele limfatice urmează de-a lungul arterelor și curg în nodulii limfatici cervicali profundi (tiroidă și paratraheal) și mediastinali.

Glanda tiroidă este scutul corpului tău

Glanda tiroidă este un organ al secreției interne care acumulează iod și produce hormoni care conțin iod. Glanda tiroidă în latină se numește glandula thyreoidea (tiroidă), prin urmare, toți termenii care au legătură cu aceasta au rădăcina „tiroidă”. Glanda tiroidă este destul de mică și este localizată pe gâtul sub laringe, chiar sub mărul Adam (mărul lui Adam) în fața traheei. Este localizat aproape sub pielea însăși, ceea ce îl face ușor accesibil pentru cercetare. Pentru o descriere figurată a glandei tiroide, aceasta folosește cel mai adesea forma unui fluture, deoarece acest organ este format din doi lobi, care sunt interconectați de un istm îngust.

Care este funcția sa?
Glanda produce doi hormoni: triiodotironină (T3) și tiroxină (tetraiodotironină sau T4). Acești hormoni joacă un rol important în controlul metabolismului și al energiei din organism și, de asemenea, participă la procesele de creștere și maturare a diferitelor țesuturi și organe. Acești hormoni sunt sintetizați în celulele glandelor numite tirocite. În plus, calcitonina este produsă în alte celule ale acestui organ. El este implicat în reglarea metabolismului calciului în celule, precum și în creșterea și dezvoltarea oaselor umane.

Boala tiroidiană
Toate patologiile glandei tiroide sunt asociate în primul rând cu o modificare a funcției sale. Ele pot apărea pe fondul sintezei neschimbate, scăzute sau crescute de hormoni. Activitatea glandei tiroide este reglată de hormonii glandei hipofizare și hipotalamus - două glande endocrine situate în creier. Prin urmare, bolile glandei tiroidiene pot fi cauzate nu doar direct de înfrângerea ei, ci și de tulburări din creier.

hipotiroidismul
Odată cu scăderea activității funcționale a glandei tiroide, se dezvoltă o afecțiune numită hipotiroidism. În acest caz, fierul sintetizează prea puțini hormoni sau nu sintetizează deloc. Deficitul de hormoni tiroidieni încetinește toate procesele metabolice din organism. Cauza acestei afecțiuni poate fi inflamația (de exemplu, cu tiroidita autoimună) sau patologiile tiroidiene congenitale.
În plus, hipotiroidismul se poate dezvolta datorită deficienței cronice de iod în corpul uman. Necesarul zilnic mediu de iod este de aproximativ 150 mcg. Dar oamenii care trăiesc în regiuni deficiente în acest element (de exemplu, la munte) nu primesc această cantitate cu alimente. Dacă locuitorii unei astfel de zone nu includ iod suplimentar în dieta lor, atunci pot avea deficiență de iod, sau endemică, capră, ceea ce reprezintă o creștere compensatorie a glandei tiroide. Dacă deficiența de iod este neglijabilă, atunci funcția tiroidiană nu suferă. Dar formele mai severe duc la dezvoltarea hipotiroidismului..
Prevenirea acestei boli în timpul sarcinii este de asemenea importantă, deoarece în această perioadă organismul feminin simte o nevoie crescută de iod.

Care sunt simptomele hipotiroidismului??
Dintre semnele cele mai caracteristice, se pot distinge:
- slăbiciune și somnolență;
- oboseala și scăderea performanței;
- chilliness;
- creșterea în greutate până la obezitate;
- umflarea frecventă;
- memoria afectată, concentrarea și funcțiile mentale;
- apariția nepoliticii vocii;
- fragilitatea unghiilor și căderea părului;
- creșterea colesterolului din sânge;
- paloare și umiditate a pielii;
- puls slab și rar;
- constipație
- disfuncții sexuale.

Tiroidită autoimună sau gâscă Hashimoto (Hashimoto)
Aceasta este o patologie inflamatorie cronică a glandei tiroide. Cauza sa este prezența unui defect genetic parțial, adică a unui defect congenital în sistemul imunitar uman. Se manifestă prin faptul că fierul își pierde treptat funcția de sinteză a hormonilor. Această boală se dezvoltă treptat: pe măsură ce modificările țesutului glandei tiroide cresc, producția de hormoni scade, până la apariția hipotiroidismului.

mixedem
Myxedema, sau „edem mucos”, este o boală care este, de asemenea, cauzată de o furnizare insuficientă de hormoni tiroidieni către țesuturi și organe. Această patologie este cea mai pronunțată formă de hipotiroidism clinic. Lipsa hormonilor tiroidieni duce la o încetinire accentuată a metabolismului proteinelor. Și acumularea de proteine ​​în țesuturi determină retenția de lichide în organism, care se manifestă prin apariția de edem masiv și răspândit..

Hipotiroidă, sau micedem, comă
Aceasta este cea mai gravă complicație a hipotiroidismului, care reprezintă o amenințare directă pentru viața umană. Cu coma hipotiroidiana, mortalitatea ajunge la 40%. Această afecțiune se caracterizează printr-o creștere bruscă progresivă a tuturor simptomelor de mai sus. Această complicație apare cel mai adesea la femeile mai în vârstă cu hipotiroidism netratat sau nediagnosticat pe termen lung..

Factorii provocatori sunt de obicei:
- hipotermie și scăderea activității fizice;
- boli infecțioase acute;
- insuficienta cardiaca;
- leziuni vasculare;
- supraîncărcare psiho-emoțională;
- aport necontrolat de sedative, somnifere sau alcool.

Cretinism
Cretinismul este o boală endocrină, care este, de asemenea, cauzată de o lipsă de hormoni tiroidieni. Apare în cazuri de hipotiroidism congenital. Scăderea marcată a funcției tiroidiene determinată genetic determină o întârziere a dezvoltării psihice și fizice.

Hipertiroidismul
Hipertiroidismul, numit și hipertiroidism sau tirotoxicoză, duce la sinteza prea multor hormoni. Prin urmare, toate procesele metabolice din organism sunt accelerate.

Principalele simptome ale hipertiroidismului:
- nervozitate severă și iritabilitate;
- tremurând în brațe și în întregul corp,
- scădere în greutate pe fond de apetit bun;
- intoleranță la căldură și transpirație;
- slăbiciune generală;
- creșterea tensiunii arteriale;
- palpitații cardiace și tulburări ale ritmului cardiac;
- diaree;
- roseata faciala;
- insomnie;
- senzația de „nisip” în ochi, mărirea și proeminența globilor oculari - exoftalmos.

Capra toxică difuză sau boala lui Bazedov
Aceasta este o patologie care este cauzată de tulburări în sistemul imunitar și este asociată cu secreția excesivă de hormoni tiroidieni. Cea mai periculoasă complicație a acestuia, care pune în pericol viața, este criza tirotoxică. Se manifestă printr-o creștere asemănătoare cu avalanșa a tuturor simptomelor. Manifestările tipice ale crizei tirotoxice sunt:
- o creștere bruscă a ritmului cardiac;
- respirație rapidă;
- tulburări de ritm cardiac;
- creșterea temperaturii corpului;
- agitație intensă și anxietate, până la psihoză,
- măturând tremurul membrelor;
- greață și vărsături;
- diaree profusa (diaree);
- dureri abdominale și icter;
- scăderea producției de urină, până la încetarea sa completă.

În timpul dezvoltării acestei afecțiuni acute, excitația este înlocuită de o pierdere a cunoștinței cu trecerea la comă.

Adenom tiroidian
Aceasta este o tumoră benignă, care se caracterizează prin apariția de noduri unice sau multiple în țesutul glandei. De obicei, acest țesut supraîncărcat continuă să sintetizeze hormoni, ceea ce duce la dezvoltarea tireotoxicozei.

Cancer tiroidian
Aceasta este o tumoră malignă, care poate afecta funcția sintezei hormonilor în moduri diferite, creșterea sau scăderea acesteia și, uneori, nu se schimbă deloc. În consecință, cancerul tiroidian poate duce atât la hipertiroidie, cât și la hipotiroidism..
În majoritatea cazurilor, această boală este asimptomatică mult timp. Cel mai adesea, primul semn al cancerului tiroidian este o creștere a ganglionilor limfatici cervicali sau apariția formării nodulare în glanda tiroidă. Cu toate acestea, nodurile din acest organ pot fi găsite la mulți adulți. Prin urmare, problema malignității lor trebuie abordată printr-un examen medical amănunțit..

Glanda tiroidă este un excelent exemplu al modului în care funcționarea unui organ mic poate afecta viața întregului organism. Scutul hormonal creat de această glandă servește ca o garanție a creșterii și dezvoltării corecte a unei persoane, a stării sale de bine, a activității și a sănătății de-a lungul vieții..

Pochepetskaya Olga Yuryevna, medic generalist

GLANDA TIROIDA

Vedeți ce este THYROID în alte dicționare:

GLANDA TIROIDA

1) Ortografia cuvântului: tiroidă 2) Stresul cuvântului: scut`3) Împărțirea cuvântului în silabe (învelișul cuvântului): tiroidă 4) Transcrierea fonetică. ceas

GLANDA TIROIDA

-da, având aspect, forma unui scut. Unele specii de iarbă cu pene au frunze tiroidiene. A. V. Kozhevnikov, Pe tundră, păduri, stepe și deșerturi. ceas

GLANDA TIROIDA

tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă (Sursa: „A. Paradigma accentuată A.” Sinonime: corymbose, în formă de scut. ceas

GLANDA TIROIDA

rădăcină - SHIELD; vocală de legătură - O; rădăcină - VEZI; sufixul - H; încheiere - PRIMUL; Baza cuvântului: THYROID. Modul calculat de formare a cuvântului: Sufix. ceas

GLANDA TIROIDA

tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, tiroidă, scut, scut, scut, scut, scut, scut, scut, scut, scut, zi, scut, zi. ceas

GLANDA TIROIDA

glanda tiroida/; scuturi / cartilaj de jos / w Sinonime: corymbose, în formă de scut

GLANDA TIROIDA

Iod Ionite Ionium Ion Iow Indy Indiu Indus Indus Go Idiot Idiot Dy Dot Don Don Go Bottom Dit Dion Din Yot Minunat Minunat Nii Div Nit Quit Voschina Beggar New Vaughn Enter Voyt Noy NTV Vto Ovid Toy Toy Vone Vid Vint Viy Vid Viy Viy Apele de Vit Vitrine Scutul de apă Tyn Skinny Skinny Twin Tweed Ovin Ny Războinic. ceas

GLANDA TIROIDA

anatomie tiroidiană - glande f tiroidă cartilaj tiroidian - cartilaj m tiroidă Sinonime: corymbose, tiroidă

GLANDA TIROIDA

glanda tiroidă - Schilddrüse cartilaj tiroidian - Schildknorpel m Sinonime: corymbose, tiroidă

GLANDA TIROIDA

glanda tiroida; glanda tiroida; Sinonime cartilaj tiroidian: corymbose, în formă de scut

GLANDA TIROIDA

Sublinierea cuvântului: shields`oid; Accentul cade pe litera: și vocalele stresate din cuvânt: shields`oid

GLANDA TIROIDA

anat. glanda tiroidă - glande f tiroidă cartilaj tiroidian - cartilaj m tiroidă

GLANDA TIROIDA

prl anat - glanda tiroidă Sinonime: corymbose, tiroidă

GLANDA TIROIDA

în glanda oftalmică - anat. Sinonime kalkanbezi: corymbose, în formă de scut

GLANDA TIROIDA

tiroidă tiroidă, corymbose Dicționar de sinonime rusești. tiroidă adj., număr de sinonime: 2 • corymbose (2) • shield-like (2) Dicționar de sinonime ASIS.В. Trishin. 2013.. Sinonime: corymbose, în formă de scut. ceas

GLANDA TIROIDA

adj. cartilaj anat.throid - cartílago tiroides- glanda tiroidă

GLANDA TIROIDA

anatom tiroidian: glanda tiroidă Schilddrüse f c cartilaj tiroidian Schildknorpel m 1d Sinonime: corymbose, tiroidă

GLANDA TIROIDA

Przymiotnik tarczowy tiroidă

GLANDA TIROIDA

tiroidă, tiroidă, th, th. În formă de scut. Glanda tiroidă (glanda endocrină situată în regiunea cartilajului laringian).

GLANDA TIROIDA

adj. tiroideo tiroidă anat. - tiroide f; glandola tiroidea Dicționar italian-rus. 2003. Sinonime: corymbose, în formă de scut

GLANDA TIROIDA

- glanda tiroidă Sinonime: corymbose, tiroidă

GLANDA TIROIDA

anatomia tiroidă.tiroida tiroidă - cartilajul tiroidian al glandei tiroide - cartilajul tiroidian

GLANDA TIROIDA

Sinonime: corymbose, în formă de scut

GLANDA TIROIDA

Glanda tiroidă [glandula tiroidă (PNA), glandula tireoidea (JNA, BNA)] este o glandă neperecheată a secreției interne. Glanda tiroidă este situată în partea din față a gâtului; sintetizează și secretă hormonii în sânge și limfă care reglează procesele de creștere, dezvoltare, diferențiere a țesuturilor și metabolismul din organism.

O scurtă descriere a aspectului glandei tiroide a fost dată pentru prima dată de K. Galen. Organul este descris ceva mai complet în scrierile lui A. Vesalius (1543). În 1656, T. Warton a numit acest corp „glanda tiroidă”. În 1836, King (Th. W. King) a fost primul care a propus conceptul de activitate intracecretorie a glandei tiroide. Baumann (E. Baumann), în 1896, a remarcat relația strânsă dintre aportul de iod în organism și activitatea funcțională a organului.

Conţinut

Anatomie comparativă

Glanda tiroidă a vertebratelor superioare corespunde canelului branhial al lancei, care se execută ventral de-a lungul liniei medii de-a lungul întregii părți branhiale a intestinului. În ciclostomi, glanda tiroidă este reprezentată de o acumulare de foliculi singuri, situată de-a lungul părții craniene a intestinului. Glanda tiroidă Selachium este un organ neasociat cu diferite forme, în amfibieni, glanda tiroidă este împerecheată. În reptile, glanda tiroidă este aproape întotdeauna nepereche, localizată în linia mediană, aproape de ieșirea din inima vaselor mari și, de regulă, nu are o anumită formă. La păsări, acest organ este întotdeauna împerecheat. La mamifere, glanda tiroidă este localizată ventral de partea caudală a laringelui și partea adiacentă a traheei, constă din doi lobi conectați de un istm la majoritatea reprezentanților acestei clase.

Embriologie

Un embrion al glandei tiroide apare în embrionul uman la a 4-a săptămână de dezvoltare a fătului (lungimea embrionului 2,5 mm) sub forma unei proeminențe a peretelui ventral al faringelui de-a lungul liniei medii, între perechile I și II de buzunare branhiale. Această proeminență este un cordon epitelial care crește de-a lungul intestinului faringian până la nivelul III - IV al unei perechi de buzunare branhiale. Cordonul epitelial la începutul dezvoltării sale este un canal tiroidian (cinctus thyroglossus) și corespunde canalului excretor al glandei tiroide. Apoi capătul distal al corzilor epiteliale este bifurcat, iar din el se dezvoltă ulterior lobii drepți și stângi ai glandei tiroide. Capătul proximal al atrofiilor cordonului epitelial, în locul său, în viitor, rămâne un reziduu rudimentar - o deschidere oarbă a limbii (foramen caecum linguae), localizată la marginea corpului și a rădăcinii limbii. Astfel, glanda tiroidă este așezată ca o glandă exocrină tipică, iar în procesul dezvoltării ulterioare devine endocrină (vezi. Glandele secreției interne).

Rudimentele lobilor tiroidieni drepți și stângi, inițial compacte, cresc rapid în volum din cauza proliferarii catenelor celulare epiteliale sau a trabeculelor. Între trabecule, un mezenchim cu numeroase vase de sânge încolțește. În săptămâna 8 - 9 a dezvoltării intrauterine, foliculii încep să se formeze, cea mai mare parte fiind tirocite (celule foliculare, celule A). Semnificativ mai puține celule B (celule Askanazi) sunt puse în compoziția foliculilor. Tirocitele și celulele B sunt apropiate unele de altele. Există o opinie că aceste celule au elemente stem comune sau se pot transforma unele în altele. În procesul de dezvoltare, derivații perechei V de buzunare branhiale, corpuri ultimobranchiale, care sunt sursa de celule parafolliculare (celule perfolliculare sau C) care fac parte din glanda tiroidă, cresc în primordiul glandei tiroide..

Glanda tiroidă începe să funcționeze la un făt cu o lungime de 7 cm, fapt dovedit de capacitatea glandei de a absorbi iodul radioactiv în această perioadă, precum și de apariția unui coloid în lumenele foliculilor. Funcționarea glandei presupune diferențierea trabeculelor, care încep să se separe în folicule mici separate, crescând rapid în volum pe măsură ce coloidul se acumulează în ele.

Greutatea (greutatea) glandei tiroide a nou-născuților este în medie de 1-2 g. În glanda nou-născuților, se observă descuamarea epiteliului folicular și resorbția crescută a coloidului, ceea ce se datorează probabil tensiunii funcționale a glandei tiroide în timpul adaptării la condițiile de mediu.

Anatomie

Glanda tiroidă este localizată în partea din față a gâtului (vezi) în față și pe laturile traheei (vezi). Are o formă de potcoavă, cu concavitate orientată spre posterior și este formată din doi lobi inegali (Fig. 1). Dreapta (lobus dext.) Și stânga (lobus sin.) Lobii glandei tiroide sunt conectate de un istm nepereche (isthmus glandulae thyroideae). În cazurile în care istmul este absent, ambii lobi ai glandei tiroide nu se potrivesc strâns unul împotriva celuilalt.

Uneori, există glande tiroidiene suplimentare (aberare) (glandulae thyroideae accessoriae), fie care nu au legătură cu aceasta, fie sunt conectate la lobii tiroidieni cu mici cordoane subțiri. În 30-50% din cazuri, cu istmul sau lobul stâng al glandei tiroide, este conectat lobul piramidal (lobus pyramidalis), care, urcând, poate ajunge la nivelul crestei tiroidiene superioare a cartilajului tiroidian sau a corpului osului hioid (Fig. 1).

Greutatea (greutatea) glandei tiroide a unui adult este de 20-60 g. Mărimea longitudinală a fiecărui lob atinge 5-8 cm, transversală - 2-4 cm, grosimea este de 1-2,5 cm. În timpul pubertății, glanda tiroidă crește. Dimensiunile sale pot varia, de asemenea, în funcție de gradul de alimentare cu sânge; la bătrânețe, dimensiunea glandei tiroide scade.

În exterior, glanda tiroidă este acoperită cu o capsulă fibroasă, care este conectată prin fascicule de țesut conjunctiv cu cartilaj cricoid, inele traheale. Cele mai dense fascicule de țesut conjunctiv formează un fel de ligament. Dintre acestea, este mai ales pronunțat ligamentul mediu al glandei tiroide, care se extinde de la capsula istmului până la suprafața anterioară a cartilajului cricoid, precum și ligamentele laterale drepte și stângi ale glandei tiroide situate între capsula porțiunilor medii inferioare ale lobilor laterali, suprafețele laterale ale cartilajului cricoid și cel mai apropiat al cartilajului traheal..

Suprafețele anterolaterale ale glandei tiroide sunt acoperite cu mușchi sternohyoid (mm. Sternohyoidei) și mușchi sternoconstrictori (mm. Sternothyroidei), abdomene superioare ale mușchilor scapulo-hioizi dreapta și stânga (mm. Omohyoidei dext. Et sin.), Situate între frunzele plăcii pre traheale. La marginea suprafețelor anterolaterale și posteromediale ale glandei tiroidiene, un mănunchi neurovascular al gâtului îi este alăturat (tsvetn. Fig. 3). Nervul laringian posterior (n. Recidivele laringelui) trece de-a lungul suprafeței posteromediale a glandei tiroide și sunt localizate ganglionii limfatici paratraheali. Suprafața posteromedială a glandei este adiacentă suprafețelor laterale ale inelelor superioare ale traheei, faringelui (vezi) și esofagului (vezi), iar în partea superioară - cartilajului cricoid și tiroidian.

Alimentarea cu sânge se realizează din arterele tiroidiene superioare (aa. Thyroideae sup. Dext. Etsi p.), Care pleacă din arterele carotide externe (aa. Carotide ext.) Și din arterele tiroidiene inferioare (aa. Thyroideae inf. Dext. Et sin.), Plecând din trunchiurile tiroidiene (trunci tirocervicale). În aproximativ 10% din cazuri, artera tiroidiană inferioară (a. Thyroidea ima), care pleacă din trunchiul brachiocefalic (truncus brachiocephalicus) sau din arcul aortic (arcus aortae), mai rar din artera carotidă comună (a. Carotis communis), este implicată în furnizarea de sânge către glanda tiroidă. Pe suprafața glandei, arterele formează o rețea de anastomozitate (tsvetn. Fig. 4,5), care se desparte în capilarele care înconjoară foliculii și sunt în apropiere de epiteliul folicular. Sângele venos curge prin vene cu același nume în vena jugulară internă (v. Jugularis interna) și vene brachiocefalice (vv. Brachiocephalicae).

Drenajul limfatic are loc prin vasele limfatice care curg în nodulii limfatici paratraheali, profondi cervicali și mediastinali. Capilarele limfatice și vasele limfatice mici se află E1 direct între foliculi.

Inervare. Inervația simpatică a glandei tiroide este realizată de nervii care provin din nodurile cervicale ale trunchiurilor simpatice. Inervația parasimpatică este asigurată de ramurile nervului vag (vezi) - laringea superioară (n. Laryngeus) și laringele recurente (n. Laryngeus recurrens).

Histologie

Din capsula fibroasă care acoperă glanda tiroidă, septa țesutului conjunctiv se extinde în glandă, care formează stroma glandei și conțin vase și nervi în grosimea acesteia. Aceste septa de țesut conjunctiv nu se conectează între ele adânc în țesutul glandei tiroide. Prin urmare, divizarea parenchimului în lobuli este incompletă, iar glanda este pseudo-lobată. Glanda tiroidă are o structură histologică tipică glandelor endocrine: nu există conducte excretorii și fiecare unitate funcțională este strâns legată de sistemul circulator. Unitatea structurală a glandei tiroide este un folicul - o vezicule închise rotunjite sau ușor ovale, al cărei perete este căptușit cu epiteliu secretor (folicular).

În parenchimul tiroidian se disting trei tipuri de celule (A, B și C), care diferă între ele atât structural cât și funcțional. Majoritatea celulelor parenchimului tiroidian sunt tirocite (celule foliculare sau celule A) care produc hormoni tiroidieni. În funcție de starea funcțională a glandei tiroide, tirozitele pot fi plane, cubice sau cilindrice. Cu o activitate funcțională scăzută a glandei tiroide, tirozitele sunt de obicei plane, cu un înalt cilindric.

Lumenul foliculului este umplut cu un coloid, care este o masă omogenă, colorată cu hematoxilină-eozină în roz. Conform microscopiei electronice (vezi), coloidul are o structură cu granulație fină și densitate medie a electronilor. Cea mai mare parte a coloidului este tiroglobulina (vezi), secretată de tirocite, a cărei caracteristică este captarea activă a iodului (vezi). Coloidul este învecinat direct cu suprafața apicală a tirocitelor (membrană apicală), pe care există numeroase microvilli. Tirocitele adiacente sunt conectate între ele prin intermediul plăcilor de blocare, sau a salturilor terminale și a desmosomilor. Foldurile adânci pot apărea pe suprafața bazală a tirozitelor, mai ales pronunțate în perioada de activitate funcțională, care măresc semnificativ suprafața celulelor care se confruntă cu capilarele sanguine. Între tirocite și capilarele de sânge se află membrana subsolului, substanța principală, colagenul subțire și fibrele reticulare, orientate în direcții diferite.

Într-o citoplasmă a tirocitelor, reticulul endoplasmatic granular este bine dezvoltat (vezi. Reticulul endoplasmatic). Mitocondriile sunt localizate în întreaga celulă, dar în partea apicală sunt întotdeauna ceva mai mari decât în ​​partea bazală a celulei. O relație topografică distinctă între mitocondrii și conductele reticulului endoplasmic granular este urmărită. Deci, acestea din urmă „învăluie” adesea mitocondriile individuale. În același timp, mitocondriile pot „acoperi” parțial sau complet elementele individuale ale reticulului endoplasmic. În tirocite complexul Golgi este bine dezvoltat (a se vedea complexul Golgi), care este reprezentat de vacuole mari, rezervoare aplatizate (vacuole) și microbubule. În interiorul inelului complexului Golgi, precum și aproape de acesta, sunt detectate granule de diferite dimensiuni și forme, cu densitate diferită de electroni, atunci când este introdus iod radioactiv (Fig. 2, a). Granule similare sunt prezente nu numai în apropierea complexului Golgi, ci și în alte părți ale celulei; de exemplu, în partea sa apicală, ele formează uneori ciorchini întregi constând din mai multe rânduri de granule (de la 3 la 8), situate unul sub celălalt. În plus față de granulele caracteristice, picăturile de coloizi intracelulari sunt uneori detectate în partea apicală a tirozitelor.

Celulele B (celule Askanazi) - mai mari decât tirozitele, au un citoplasm eozinofil și un nucleu rotunjit localizat central. Acestea conțin un număr mare de mitocondrii ovale sau rotunde, printre care se află granule secretoare. Într-o citoplasmă a acestor celule sunt dezvăluite amine biogene, inclusiv serotonină (vezi). Celulele B apar prima dată la vârsta de 14-16 ani. În număr mare, se găsesc la persoane cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani.

Celulele parafolliculare (perfolliculare, sau celule C, sau celule K) diferă de tirocton în absența capacității de a absorbi iodul. Ele furnizează sinteza calcitoninei (vezi) - hormonul care participă la un schimb de calciu într-un organism. Celulele parafolliculare individuale sau grupurile lor sunt localizate pe suprafața exterioară a foliculilor (Fig. 2). Nu intră niciodată în contact cu un coloid din care sunt despărțiți de citoplasma tirocitelor. Celulele paraficulare au dimensiuni relativ mari, densitate mică de electroni a citoplasmei, care este umplut dens cu granule de proteine ​​detectate în timpul argintării (Fig. 2, b). Reticulul endoplasmatic granular și complexul Golgi sunt bine dezvoltate în celulele parafolliculare..

Alături de foliculi în glanda tiroidă, se disting insule interfoliculare (extrafolliculare) distincte formate din celule, a căror structură seamănă cu structura tirocitelor tipice. În centrele unor insule interfolliculare există microfolicule formate din mai multe celule. Structura insulitelor interfolliculare include și celule parafolliculare. Cel mai adesea, celulele paraficululare se găsesc în insule situate în partea centrală a glandei, unde alcătuiesc aproximativ 2-5% din toate celulele. Insulele interfolliculare sunt importante în regenerarea țesutului tiroidian dacă leziunea acestuia din urmă este extinsă și este însoțită de moartea foliculilor întregi. Odată cu deteriorarea parțială a foliculilor, regenerarea se realizează datorită tirocitelor localizate bazic. Datorită acestuia din urmă, are loc și regenerarea fiziologică a epiteliului folicular..

Fiziologie

Rolul fiziologic al glandei tiroide este în biosinteza și eliberarea hormonilor în sânge și limfă care reglează procesele de creștere, dezvoltare, diferențiere a țesuturilor și activează metabolismul în organism. O caracteristică specifică a tirocitelor este capacitatea de a absorbi activ, de a acumula iod și de a-l transforma într-o formă legată organic prin formarea hormonilor tiroidieni conținând iod - tiroxină (vezi) și triiodotironină (vezi).

Procesul secretor în glanda tiroidă constă din trei faze. În prima fază (faza de producție) are loc formarea tiroglobulinei, precum și oxidarea iodurilor la iodul atomic. În a doua fază (faza de secreție sau secreție), tiroglobulina este secretată în lumenul foliculului, se condensează în ea sub formă de coloid și iodată. Cea de-a treia fază (faza de excreție) constă în reabsorbția coloidului de către tirocite, transportul substanțelor reabsorbite prin citoplasmă către partea bazală a tirozitului și eliberarea hormonilor tiroidieni în sânge.

Faza de producere a tiroglobulinei începe cu acumularea aminoacizilor inițiali din sânge în reticulul endoplasmatic granular al tiroidei. Sub influența ARN-ului matricial (vezi. Acizii ribonucleici) conținuți în ribozomi (vezi), are loc sinteza polipeptidei primare care se acumulează în lacurile reticulului endoplasmic. Aici începe adăugarea de carbohidrați la polipeptidă (galactoză și manoză). Polipeptida primară sintetizată este transferată în complexul Golgi, unde glicolizarea sa este completată, iar moleculele de glicoproteină care alcătuiesc tiroglobulina sunt asamblate și ambalate (vezi). Veziculele secretoare care se formează în zona complexului Golgi și conțin o glicoproteină (tiroglobulina neiodată) sunt deplasate în partea apicală a tirocitului, se îmbină cu scoicile lor în membrana sa apicală și eliberează conținutul în lumenul foliculului prin exocitoză.

Iodul intră în tirohite din sânge sub formă de iod (ion iod), este transportat prin citoplasma lor și este eliberat prin membrana apicală în lumenul foliculului umplut cu un coloid.

Absorbția iodului de către tirocite este considerată un proces activ, consumator de energie, de transfer al iodurii împotriva unui gradient de concentrație. Un astfel de transport extrem de activ și foarte specific de iod, precum și (traducerea acută a acestui element într-o formă legată, determină rolul glandei tiroide ca organ principal al metabolismului iodului din organism (vezi metabolismul iodului). Conținutul de iod din glanda tiroidă depășește nivelul său în alte țesuturi și serul sanguin în De 10-100 de ori.

Deoarece numai iodul atomic poate participa la procesul de iodare a tiroglobulinei, iodura este supusă oxidării, care se realizează în zona subapicală a citoplasmei tiroidei cu participarea peroxidazei (vezi Peroxidază).

Faza de eliberare sau secreție a hormonilor tiroidieni începe odată cu eliberarea tiroglobulinei non-iodate în lumenul foliculului și intrarea acestuia în coloid. Iodarea tiroglobulinei (includerea atomilor de iod în radicalii tirozilici) are loc în zona periferică a foliculilor, la marginea părții apicale a tirozitului și a coloidului. Numărul de aminoacizi care alcătuiesc componenta proteică a moleculei de tiroglobulină include tirozina (vezi) și derivații acesteia - tyrone, care, în curs de iodare, dau naștere hormonilor tiroidieni: tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Sinteza hormonilor tiroidieni în detaliu - vezi Iodotirozine, Iodotironine, Tiroxină, Triiodotironină.

Alături de tiroglobulină, tiroidalbumina se formează în glanda tiroidă, care este de asemenea iodată, dar doar parțial, până la stadiul de iodotrosină. În mod normal, raportul dintre tiroglobulina și concentrațiile tiroidalbuminei este de aproximativ 9: 1. În afecțiuni patologice însoțite de proliferarea parenchimului tiroidian, transformarea acesteia de gâscă și apariția adenoamelor, formarea tiroidalbuminei crește, iar în tumorile tiroidiene maligne poate depăși chiar formarea tiroglobulinei. În plus, în glanda tiroidă s-au găsit histidine iodate și tiroxamină. Toți aminoacizii iodați care alcătuiesc proteine ​​tiroidiene sunt izomeri L (a se vedea izomerismul).

Faza finală (a treia) a procesului secretor care apare în tirocite este faza de excreție a hormonilor tiroidieni din foliculi în sânge. Deoarece hormonii tiroidieni sunt conținuți în moleculele de tiroglobulină într-o stare legată, nevoia organismului pentru ei poate fi satisfăcută numai prin împărțirea moleculei de tiroglobulină. Faza de eliminare este însoțită de o creștere semnificativă a proceselor de disimilare a tirocitelor (așa cum se dovedește printr-o creștere distinctă a absorbției lor de oxigen) și de o umflare puternică a citoplasmei și nucleelor ​​lor. Faza de eliminare începe cu reabsorbția coloidului de către tirocite. Studiile microscopice electronice au stabilit că reabsorbția coloidului este realizată prin fagocitoza activă a tirozitelor folosind pseudopodia (macroendocitoză). Picături de coloid apar în citoplasma tirocitelor, la care lizozomii se apropie și se îmbină cu ei. Tiroglobulina în picături coloidale se împarte sub acțiunea enzimelor lizozomice (vezi), rezultând în eliberarea de iodotrosine: monoiodotrosină și diiodotrosină și iodotironine (tiroxină și triiodotironină), care se acumulează în vacuole și cisterne care sunt deplasate în partea bazală a tiroicitei. În același timp, iodotirozinele sunt complet deiodate și nu intră în fluxul sanguin, iar iodul eliberat din ele este din nou utilizat în biosinteza hormonilor tiroidieni. După golirea vacuolelor, iodotironinele trec prin membrana subsolului și spațiul pericapilar în sângele (parțial și limfatic) capilare care înconjoară foliculul.

Apariția pseudopodiei și a picăturilor coloidale în tirocite este observată numai în perioada inițială a fazei de excreție. Ulterior, cu funcția tiroidiană normală, procesele de excreție se desfășoară fără formarea îmbunătățită a pseudopodiei și a picăturilor coloidale prin pinocitoză (microendocitoză). Aceste mecanisme intră în vigoare secvențial: în perioada inițială a fazei de eliminare, predomină macroendocitoza cu pseudopodia, în viitor este înlocuită de microendocitoză.

Eliberarea hormonilor tiroidieni în sânge din glanda tiroidă, adusă într-o stare de hiperfuncție prin expuneri repetate la hormonul stimulant al tiroidei, de la început se desfășoară sub formă de microendocitoză fără formarea de pseudopodie și picături distincte de coloid intracelular. Aceleași raporturi sunt determinate cu tireotoxicoza (vezi), când un nivel ridicat de tiroxină și triiodotironină în sânge indică nu numai o creștere a producției de hormoni tiroidieni, ci și despre excreția lor intensă în sânge; nici pseudopodia și nici picături clare de coloid intracelular nu sunt detectate.

Pe lângă hormonii tiroidieni iodați, glanda tiroidă formează calcitonină (vezi) - un hormon proteic anhidru care reduce calciul din sânge. Calcitonina este formată din celule parafoliculare. Celulele parafoliculare sunt celulele nervoase modificate în mod inerent (neuroendocrine) și își păstrează capacitatea de a absorbi precursorii neuroaminelor (L-DOPA și 5-hidroxitriptofan) și le decarboxilează respectiv în nor-adrenalină (vezi) și serotonină. Conținutul ridicat de neuroamine și capacitatea de a produce hormon proteic determină includerea celulelor tiroidiene parafolliculare în sistemul APUD (vezi sistemul APUD). Celulele paraficulare potențează activitatea epiteliului folicular și contribuie la menținerea homeostazei glandei tiroide intraorganice.

Funcția celulelor B este determinată de acumularea de amine biogene, în special de serotonină și de potențarea activității fiziologice a epiteliului folicular.

Reglarea secreției de hormoni tiroidieni

Un hormon de stimulare a tiroidei este considerat a fi un stimulator tiroidian specific. Funcția de stimulare a tiroidei a glandei hipofizare anterioare, la rândul său, este activată de tiroliberină secretată de hipotalamus (vezi Neurohormonele hipotalamice). Prin urmare, deteriorarea unui hipotalamus duce la aceeași slăbire a activității unei glande tiroidiene, precum și la o hipofizectomie (vezi. Glanda hipofizară). Această metodă de reglare poate fi desemnată transadenohipofizială.

La rândul său, hormonii tiroidieni (în special triiodotironina) inhibă funcția de stimulare a tiroidei a glandei pituitare (și, probabil, secreția de tiroliberină de către hipotalamus), adică relațiile dintre activitatea funcțională a glandei tiroide și intensitatea funcției de stimulare a tiroidei a glandei hipofizare reprezintă un sistem de feedback negativ, a se vedea un sistem de feedback negativ activitatea funcțională a glandei tiroide în cadrul normei fiziologice.

Hormonul stimulant al tiroidei care intră în glanda tiroidă cu un flux de sânge este perceput de receptori specifici localizați în membrana plasmatică a tirozitelor. Acești receptori, atunci când sunt combinați cu hormonul de stimulare a tiroidei, activează sistemul adenilat ciclaz al tirocitelor, care prin intermediul adenosinei monofosfat (CAMP) declanșează sistemele enzimatice ale tirozitelor, ca urmare a cărora activitatea funcțională crește.

S-a stabilit că secreția de hormoni tiroidieni este activată direct de impulsuri simpatice, deși nu la fel de intens ca hormonul de stimulare a tiroidei. Impulsurile parasimpatice provoacă inhibarea acestor procese. Astfel, efectele reglatoare ale hipotalamusului (vezi) asupra glandei tiroidiene pot apărea atât prin glanda hipofizară, cât și ocolirea acesteia (parafinofizică).

În același timp, semnale aferente din glanda tiroidă, care ajung pe căile nervului centripetal, ajungând la hipotalamus, slăbesc funcția de stimulare a tiroidei a glandei hipofizare; prin urmare, feedback-ul negativ dintre glanda tiroidă și glanda pituitară se manifestă și în acțiunea directă a impulsurilor nervoase. Starea și activitatea celulelor parafolliculare ale glandei tiroide nu sunt dependente de glanda pituitară și nu sunt perturbate după glanda pituitară; impulsurile simpatice stimulează funcția lor, în timp ce impulsurile parasimpatice inhibă. Cu toate acestea, activitatea secretorie a celulelor parafolliculare depinde direct de concentrația de calciu din sânge: creșterea sau scăderea atrage după sine o creștere sau o scădere a secreției de calcitonină de către celulele parafolliculare. Interacționând antagonic cu hormonul paratiroidian (vezi hormonul paratiroidian) al glandelor paratiroide (vezi glandele paratiroide), calcitonina asigură că nivelul de calciu din organism rămâne constant.

Schimbul de hormoni tiroidieni în organism

Aproape toată tiroxina care intră în sânge este legată reversibil de proteinele serice, în principal de L-globulina - așa-numita globulină care leagă tiroxina și parțial de prealbumină și albumină care leagă tiroxina. Prin urmare, concentrația de iod legat de proteine ​​(vezi) în sânge este adesea considerată ca un indicator al activității secretorii a glandei tiroide. Legarea tiroxinei la proteinele serice împiedică distrugerea acesteia, dar previne efectul activ asupra celulelor. Un echilibru dinamic este stabilit între tiroxina legată și liberă din sânge și numai tiroxina liberă acționează asupra celulelor și țesuturilor care reacționează. Triiodotironina se leagă de proteinele serice mai puțin decât tiroxina. Timpul de înjumătățire a tiroxinei în sânge durează 6-7 zile, triiodotironina se dezintegrează mai repede (timpul de înjumătățire de 2 zile.).

Recepția tiroxinei are loc în interiorul celulelor. După ce a pătruns în celulă, tiroxina pierde imediat un atom de iod, trecând în triiodotironină. Punctul de aplicare a triiodotironinei (atât din sânge, cât și din tiroxină) este ADN-ul, în care triiodotironina stimulează transcripția (vezi) și formarea ARN.

În celule, se produce o deiodare suplimentară a tiroxinei și triiodotironinei, deaminarea, ruperea legăturii eterului difenilic și decarboxilarea (vezi. Schimbul de iod).

Rolul principal în metabolismul hormonilor tiroidieni îl joacă ficatul, în care produsele de descompunere ale iodotironinelor deiodate se leagă de conjugate glucuronice și sulfuroase, apoi intră în intestine cu bilă, din care iodul eliberat este absorbit în fluxul sanguin, transferat în glanda tiroidă și reutilizat..

Rolul hormonilor tiroidieni în morfogeneza și reglarea proceselor fiziologice

Efectele hormonilor tiroidieni se bazează pe efectul lor asupra absorbției de oxigen și a proceselor oxidative din organism. S-a stabilit că tiroxina în doze toxice acționează asupra mitocondriilor celulelor, disocierea sintezei ATP cu transferul de electroni prin lanțul respirator și blocând astfel fosforilarea oxidativă (vezi).

Hormonii tiroidieni sporesc producția de căldură, iar atunci când sunt deficienți (hipotiroidism), temperatura corpului scade. În același timp, hipotiroidismul (vezi) este însoțit de retenția de apă în organism și o scădere a excreției de calciu și fosfor în urină.

Hormonii tiroidieni sporesc descompunerea glicogenului (vezi) și reduc formarea acestuia în ficat. Insuficiența acestor hormoni este însoțită de o tulburare în reglarea metabolismului carbohidraților (vezi) și o creștere a toleranței organismului la glucoză. Cu hipertiroidism (vezi. Tirootoxicoza), excreția de azot în urină crește și este perturbată (fosforilarea creatinei (vezi). În condiții de hipotiroidism, conținutul de colesterol din sânge crește și, cu un exces de hormoni tiroidieni, nivelul său scade. În același timp, cu hipertiroidism crește excitabilitatea sistemului nervos superior (în special departamentul său simpatic), care se manifestă prin tahicardie (vezi), aritmii (vezi aritmii cardiace), o creștere a vitezei fluxului sanguin, o creștere a tensiunii arteriale sistolice. În același timp, motilitatea tractului gastrointestinal și secreția de sucuri digestive.

Hormonii tiroidieni sunt necesari pentru funcționarea normală a sistemului nervos central. Insuficiența hormonilor tiroidieni în perioada embrionară și la începutul perioadei postnatală poate duce la o întârziere a diferențierii cortexului cerebral și a dezvoltării mentale a copilului până la cretinism (vezi).

Hormonii tiroidieni împreună cu hormonul somatotrop (vezi) sunt implicați în reglarea creșterii corpului (stimulează în special osificarea).

Caracteristici ale funcției tiroidiene în perioadele prenatal și postnatal

În timpul sarcinii, activitatea funcțională a glandei tiroide a mamei este îmbunătățită; o creștere a tiroxinei totale în sânge este asociată cu o sinteză crescută a hormonului stimulator tiroidian sub influența estrogenilor placentari.

Capacitatea glandei tiroide de a se concentra și de a acumula iod apare la făt la 10-12 săptămâni de la dezvoltarea fetală. În același timp, începe sinteza monoiodotironinei, diiodotironinei, triiodotironinei, tiroxinei, globulinei care leagă tiroxina. În serul sanguin fetal (vezi), apar tiroliberină (hormonul care eliberează tirotropina) și hormonul stimulator al tiroidei de origine hipofizară. Relațiile de reglementare între hormonul stimulator tiroidian și hormonii tiroidieni sunt stabilite începând cu săptămâna 30 de dezvoltare fetală.

Nu a fost găsit niciun paralelism între conținutul de hormoni tiroidieni care stimulează tiroida și sângele mamei și fătului, deoarece transportul transplacentar al acestor hormoni este mai mic de 1%. Cea mai mare concentrație de hormoni tiroidieni din perioada prenatală este detectată la făt înainte de naștere.

Imediat după naștere, se remarcă o perioadă de activitate funcțională crescută a glandei tiroide. Nivelul hormonului stimulant tiroidian crește la cel de-al 30-lea minut de la naștere și după 24-48 de ore scade la același nivel ca și la adulți. Conținutul de triiodotironină este maximizat până la sfârșitul primei zile. Creșterea maximă a conținutului de tiroxină este observată la 24-48 de ore de la naștere, apoi există o scădere treptată a nivelului său.

La copiii prematuri (vezi), o creștere a conținutului de hormoni stimulatori tiroidieni și hormoni tiroidieni este mai puțin pronunțată, în special la copiii cu greutate corporală scăzută la naștere. Cu toate acestea, în câteva săptămâni de la naștere, la astfel de copii există o scădere a nivelului de hormoni tiroidieni, ca în cazul celor cu termen complet. Atât la copiii pe termen lung, cât și la cei prematuri cu diferite boli, nivelul hormonilor tiroidieni și stimulent al tiroidei poate fi redus semnificativ, dar în câteva săptămâni se normalizează.

Modificări legate de vârstă în activitatea funcțională a glandei tiroide

Conținutul de hormoni tiroidieni la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 15 ani nu se modifică semnificativ; conținutul de globulină care leagă tiroxina, tiroxina scade treptat și conținutul de triiodotironină crește. În perioadele prepubertale și de pubertate, activitatea glandei tiroide la fete este mai mare decât la băieți.

Activitatea funcțională a glandei tiroide rămâne la un nivel stabil o perioadă lungă de timp. Numai la bătrânețe, se observă modificări atrofice ale parenchimului glandei, însoțite de o ușoară scădere a nivelului metabolismului general, însă există semne ale creșterii activității funcționale a glandei tiroide, care poate fi considerată ca o reacție compensatorie care contracarează slăbirea proceselor oxidative din țesuturile unui organism îmbătrânit.

Anatomie patologică

Distrofia poate fi observată cu încălcări ale metabolismului țesutului (celulelor) glandei tiroide, în principal în condiții de patologie. Astfel de tipuri de distrofie granulată (parenchimată) și hidropică (vezi distrofia în vid) sunt varietăți de distrofie proteică (vezi). Odată cu distrofia granulată în citoplasma tirocitelor, apar incluziuni proteice, mitocondrii se umflă, își aplatizează crista, extind rezervoarele reticulului endoplasmic și acumulează proteine ​​în ele. Cu distrofie hidropică în citoplasma tirocitelor, mai rar în nucleu apar vacuole, umplute cu lichid.

Amiloidoza tiroidiană este rară. Se observă la amiloidoza generalizată (vezi) și se caracterizează prin depunerea amiloidului în stroma glandei, membrana subsolului foliculilor, pereții sângelui și vasele limfatice. Depunerea amiloidului este caracteristică cancerului tiroidian medular. S-a dovedit participarea la formarea amiloidului celulelor tumorale epiteliale.

Înlocuirea parenchimului tiroidian cu țesut adipos se observă cu atrofierea glandei tiroide, în special cu așa-numita atrofie hormonală, însoțită de o scădere a funcției glandei, de exemplu, cu apituitarism (vezi), myxedema (vezi). Este de asemenea descrisă înlocuirea congenitală completă a glandei tiroide cu țesut adipos..

Distrofiile minerale ale glandei tiroide (calcificări) pot fi intracelulare și extracelulare, caracterizate prin precipitare a sărurilor de calciu sub formă de boabe de diferite dimensiuni în celule și structuri modificate necrotic sau distrofic. Matricea calcificării intracelulare este mitocondriile și lizozomii tirocitelor, iar extracelulare (cele mai frecvente) sunt fibre stromale de colagen. Cauza calcificării este factorii locali, precum și cei generali, cum ar fi hipercalcemia (vezi), care apare cu lipsa calcitoninei (vezi), cu supraproducția hormonului paratiroidian (vezi), creșterea producției de calciu din depozit și o scădere a excreției de calciu din organism..

În cazurile de hemoragie cu hemosideroză (vezi) și hemochromatoză (vezi), se observă încălcarea schimbului de pigmenți în glanda tiroidă, în special hemoglobinogenă. În acest caz, hemosiderina și feritina sunt detectate de-a lungul fibrelor stromale, în citoplasma celulelor.

Necroza țesutului glandei tiroide sub formă de infarct ischemic (vezi) se dezvoltă cu ligarea arterelor tiroidiene sau tromboza acestora, cu ateroscleroză (vezi), neoplasme ale gâtului. O mică necroză tiroidiană este observată cu diferite tipuri de capră (vezi), cu tiroidită (vezi), din cauza tulburărilor circulatorii, în timpul iradierii (vezi).

Tulburările circulatorii se manifestă prin tulburări ale alimentării cu sânge a glandei tiroide, trombozei vaselor sale, embolie, atac de cord. Hiperemia colaterală este cel mai des observată (cu dificultate în fluxul de sânge ca urmare a hiperplaziei țesutului glandei tiroide sau a creșterii tumorii sale). Stagnarea îndelungată a sângelui în glanda tiroidă duce la moartea parenchimului acesteia și este însoțită de scleroză fără celule. Tulburările hemodinamice observate în timpul traumatismelor la naștere, hipertensiune arterială, vasculită sistemică, boli infecțioase (tifoid, sepsis), leucemie, anemie, sunt hemoragii (vezi), plasmoragie (vezi). Plasmoragia la nivelul glandei tiroide este observată încălcând permeabilitatea vaselor de sânge ale microvasculaturii (vezi. Microcirculare). Aplatizarea endoteliului vascular, umflarea fibrinoidelor (vezi transformarea fibrinoidelor) și necroza peretelui vascular sunt observate microscopic.

Inflamația tiroidiană este rară; poate apărea cu angină, osteomielită, sepsis, precum și cu unele boli infecțioase specifice (de exemplu, tuberculoză, sifilis, actinomicoză). Poate apărea acut, subacut și cronic. Tiroidita purulentă acută se caracterizează prin formarea de abcese mici sau mari în glanda tiroidă. Abcesele mari se pot deschide în mediastin, trahee și prin piele, cu formarea fistulelor. Tiroidita specifică (tuberculoză, sifilitică, actinomicoză) sunt rare, de obicei ca manifestare a unei boli generale (vezi Tiroidita).

Chisturile de diferite dimensiuni se găsesc cel mai adesea în glanda tiroidă gâscată; ele apar ca urmare a fostelor hemoragii și a stazei coloidale (chisturi foliculare), precum și ca urmare a unei malformații a corpurilor ultimobranchiale (chisturi ultimobranchiale). Chisturile (vezi. Chist), în special foliculele, sunt căptușite cu epiteliu cubic sau plat și au un perete fibros îngroșat.

Atrofia glandei tiroide se observă la bătrânețe, uneori cu diabet zaharat, hipovitaminoză B, hiperplazie suprarenală, boli hipofizare, etc. Atrofia tiroidiană și idiopatică, atrofie tiroidiană, se disting ca rezultatul tiroiditei autoimune. Atrofia glandei tiroide se caracterizează printr-o scădere a greutății (masei) acesteia, a numărului și dimensiunii foliculilor și a celulelor. Atrofia parenchimului tiroidian poate fi însoțită de înlocuirea țesutului glandei cu țesut conjunctiv. Uneori, în centrele sclerozei se observă metaplazie (vezi) de tirocite cilindrice în plat (metaplazie epidermoidă).

Hiperplazia țesutului glandei tiroide în timpul pubertății (vezi) este asociată cu o modificare a funcției glandelor sexuale. În condițiile patologiei, hiperplazia (vezi) este cauzată de secreția excesivă a hormonului stimulator tiroidian al glandei hipofizare. Poate fi difuz și focal. Odată cu hiperplazia, se observă o proliferare sporită a celulelor insulitelor interfolliculare, cu formarea de noi foliculi și tirocite care formează ieșiri papilare și așa-numitele perne Sanderson (vezi sporadic Goiter). Există o creștere a înălțimii tirocitelor, acumularea de ribonucleoproteine, peroxidază de iod în zona perinucleară, tiroglobulina în părțile apicale ale celulei. Este caracteristică o creștere a mărimii nucleelor, a numărului și a mărimii organelelor citoplasmatice. Se relevă hiperplazia structurilor fibrilare ale membranei subsolului a foliculilor, capilarelor de sânge. La foliculi, se poate observa lichefierea și resorbția crescută a coloidului (cu un gâște toxic difuz).

Metode de sondaj

Metodele de examinare pentru pacienții cu boală tiroidiană includ examinarea clinică și metodele de evaluare a funcției și structurii tiroidiene..

Examinarea clinică este o legătură importantă în diagnosticul bolilor tiroidiene. Constă dintr-o colecție de reclamații, anamneză și date obiective (starea pielii, țesutul subcutanat, părul, sistemele neuromusculare și cardiovasculare, tractul gastro-intestinal). O atenție deosebită se acordă palpării glandei tiroide, care oferă informații despre mărimea, simetria lobilor și consistența organului.

Funcția tiroidiană este evaluată folosind metode indirecte și specifice. Metodele indirecte se bazează pe studiul funcțiilor fiziologice ale organismului, care sunt influențate de hormonii tiroidieni. Indicatorii obținuți folosind aceste metode nu sunt specifici patologiei glandei tiroide, deoarece modificări similare pot apărea și în cazul bolilor altor organe. Metodele indirecte includ studiul metabolismului de bază (vezi Metabolismul și energia), grăsimile (colesterolul din sânge și acizii grași neesterificate) și metabolismul proteic, starea neuromusculare (vezi Reflexometria) și sistemele cardiovasculare (vezi Electrocardiografia).

Metodele specifice de evaluare a stării funcționale a glandei tiroide includ studii ale nivelului hormonilor tiroidieni în metabolismul sângelui și al iodului (vezi Metabolizarea iodului). Pentru a determina hormonii tiroidieni, sunt utilizate diferite metode, inclusiv cele biochimice. Acestea din urmă permit stabilirea concentrației în sângele de iod legat de proteinele plasmatice (vezi iodul legat de proteine) și iodul extras cu butanol (vezi iodul extras de butanol). Metodele chimice pentru determinarea hormonilor tiroidieni sunt laborioase și complexe. Odată cu introducerea metodelor imunologice, acestea și-au pierdut semnificația și sunt utilizate numai în laboratoare speciale..

Baza metodelor imunologice este principiul legării competitive a hormonilor și a altor substanțe de testare la anticorpi specifici. Ca etichetă, se folosește un radionuclid (vezi metoda radioimunologică). În prezent, aceste metode sunt utilizate pentru a determina tiroxina totală și liberă (T4), totală, liberă și reversibilă, sau inversă, triiodotironină (T3), globulină care leagă tiroxina (TSH), hormon de stimulare a tiroidei (TSH) și tiroliberină (TSHR) în serul din sânge ) și anticorpi cu tiroglobulină. Studiile sunt efectuate in vitro folosind truse speciale de testare conform metodei standard..

Metodele specifice de evaluare a metabolismului iodului includ, de asemenea, metode de radionuclizi utilizând 123 I, 125 I, 131 I, 132 I și 99m Tc-pertechnetat (vezi Radiofarmaceutice). Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea acestor radionuclizi, incluzând vârsta copiilor, sarcina și perioada de alăptare, precum și atunci când se utilizează iod radioactiv, funcția tiroidiană redusă. Cu 1,5 până la 2 luni înainte de studiu, toate medicamentele care conțin iod și care conțin brom, antitiroide, sedative, hormoni, administrarea de compuși radiopacți de iod, ungerea pielii cu o soluție alcoolică de iod; alimentele bogate în iod (alge marine și pește, ape minerale, persimoni etc.) sunt excluse din dietă. Pentru a studia metabolismul intra tiroidian al iodului, testul de acumulare a glandei tiroidiene utilizează iod radioactiv și 99tTc-pertechnetat. Pentru a face acest lucru, pacientul este administrat în interior sau intravenos 0,0025-0,005 mcurie (0,1-0,2 MBq) 131 I, 125 I sau 0,001-0,02 mcurie (0,4-0,8 MBq) 123 I, 132 I sau 1 microcurie (40 MBq) 99m Tc-pertechnetate. Radiația gamma este înregistrată folosind o instalație radiometrică cu un singur canal, al cărei senzor este situat la 25-30 cm de suprafața frontală a gâtului pacientului. Intensitatea radiației deasupra glandei tiroide este înregistrată la 2,4 și 24 de ore de la administrarea sau administrarea radionuclidului. Rezultatele radiometriei (vezi) sunt comparate cu activitatea totală a radionuclidului introdus în organism, luată ca 100%. La persoanele sănătoase, acumularea de iod radioactiv după 2 ore nu depășește 20%, după 24 de ore - 50%, acumularea de 99m Tc-pertechnetat după 2 ore nu depășește 3%. Diferența în acumularea de iod radioactiv și tecnețiu, care nu este inclusă în compoziția hormonilor tiroidieni în 2 ore, face posibilă stabilirea cantității de iod, care este doar o parte din fracția organică, adică studierea fazei organice a metabolismului intra tiroidian al iodului.

Studiul fazei organice de transport a metabolismului iodului (vezi) se realizează în principal prin determinarea concentrației hormonilor tiroidieni și a globulinei care leagă tiroxina în plasma sanguină in vitro printr-o metodă radioimunologică. Această metodă de diagnostic permite, cu un grad ridicat de precizie, analizarea componentelor biologice importante implicate în procesul patologic. În acest caz, sarcina de radiație a pacientului este complet eliminată..

Metodele de evaluare a structurii glandei tiroide includ tomografia computerizată (vezi tomografia computerizată), imagistica cu ultrasunete (vezi Diagnosticul cu ultrasunete), scanarea radionuclidelor (vezi) și scintigrafia (vezi), biopsia de puncție (vezi), precum și o serie de metode radiologice speciale - Tirografie cu raze X (vezi radiografie), tirografie cu raze X (vezi Electro-X), tiroidolimfografie (Fig. 3), pneumotirografie, angiotiprografie (vezi Angiografie). Introducerea tomografiei computerizate, imagisticii cu ultrasunete, scanării radionuclidelor și scintigrafiei au dus la faptul că metodele radiologice speciale își pierd semnificația.

Tomografia computerizată oferă o imagine a glandei tiroide și a țesuturilor înconjurătoare. Glanda tiroidă normală pe tomografii transversale are forma a două ovale cu o structură uniformă, cu contururi relativ uniforme bine delimitate de țesuturile înconjurătoare. Cu formațiuni nodulare în glanda tiroidă, structura sa arată eterogenă. Contururile formațiunilor cu gât nodular și cancer tiroidian, de regulă, sunt mai puțin clare decât în ​​cazul tumorilor benigne (adenom, chist etc.). Cu o tumoră malignă palpabilă, tomografia computerizată poate determina forma, dimensiunea, contururile, structura nodului, prezența și prevalența metastazelor, precum și gradul de implicare a vaselor gâtului și a țesuturilor învecinate în procesul patologic. Utilizarea tomografiei computerizate pentru diagnosticarea neoplasmelor nodulare și a proceselor patologice difuze ale glandei tiroide trebuie să fie combinată cu teste radioimunologice, ecografie și scanări radionuclide.

Tiroidografia cu radionuclizi (scanare și scintigrafie) ocupă un loc important în examinarea cuprinzătoare a pacienților cu patologie tiroidiană. Folosind această metodă, se evaluează topografia glandei tiroide, dimensiunea acesteia, natura acumulării radionuclidului în diferite părți ale glandei. Pacientului i se administrează 0,025-0,05 mcurie (1 - 2 MBq) 131I sau 1,5-2,5 mcurie (60-100 MBq) 99m Tc-pertechnetat, iar studiul se efectuează după 2 și 24 ore. În mod normal, conturul glandei tiroide, lobul și istmul acesteia sunt clar vizibile pe scanare. Radiactivitatea maximă apare în centrul lobilor, la periferia lobilor, intensitatea radiației scade treptat și apoi se rupe brusc. Mărimea acțiunilor, forma lor este foarte variabilă. Cel mai adesea nu este detectat lobul piramidal. Folosind această metodă, se detectează cu ușurință diverse anomalii ale poziției organului. Cu forme difuze de gâscă tirotoxică (vezi Toxerul difuz toxic), se observă pe scanare o imagine mărită a glandei tiroide cu o distribuție uniformă intensă a radionuclidului. În alte cazuri (cu tiroidită cronică, gâscă mixtă), se observă o distribuție neuniformă a radionuclidului. Scanarea și scintigrafia permit evaluarea stării funcționale a nodurilor care se găsesc în țesutul glandei tiroide, ceea ce este important pentru alegerea tacticii de tratament. Astfel, un substrat morfologic al unui nod „fierbinte” este cel mai adesea adenom toxic sau hiperplazie non-autonomă a țesutului glandei tiroide (Fig. 4, a). Un nod “rece” este un loc al țesutului care nu funcționează, un chist, adenom, metastaze tumorale (Fig. 4, b). (Fig. 4, a). Un nod „rece” este un loc al țesutului care nu funcționează, un chist, adenom, metastaze tumorale (Fig. 4, b).

Folosind imagini cu ultrasunete unidimensionale și bidimensionale (scanarea cu ultrasunete), puteți obține informații despre dimensiunea glandei tiroide și a secțiunilor sale individuale. În mod normal, limitele pielii, țesutul subcutanat, fascia, lobii glandei tiroide, vasele de sânge, mușchii, traheea și coloana vertebrală sunt bine identificate pe ecogramă. Cu gâscă difuză, imaginea glandei tiroide nu este modificată, dar dimensiunea acesteia este crescută. În tiroidita cronică și gâscă mixtă, există o modificare a mărimii glandei tiroide și a eterogenității acustice focal-difuze a imaginii glandei cu o imagine normală a țesuturilor înconjurătoare, dacă traheea nu este deplasată. Goerul nodular se caracterizează printr-o imagine specifică, în funcție de structura nodului. De obicei, nodurile dense, adenoamele, locurile de calificare și chisturile sunt clar definite pe fundalul țesutului tiroidian neschimbat. În cazul cancerului tiroidian, imaginea ecografică depinde de natura și prevalența procesului patologic. Cu o locație locală a tumorii sau metastazele acesteia, acestea nu pot diferi de nodurile sau adenoamele dense. Atunci când țesuturile adiacente sunt implicate în proces, sunt dezvăluite focare de compactare și cabluri. Ecografia în combinație cu scanarea radionuclidă permite, în cele mai multe cazuri, să stabilească dimensiunea și structura glandei tiroide și a tumorilor acesteia, ceea ce este important atunci când alegeți o metodă și un scop de intervenție.

Puncția glandei tiroide cu un ac subțire (biopsie de puncție), efectuată în scop diagnostic, poate fi efectuată în ambulatoriu. Fiabilitatea diagnosticului morfologic depinde de precizia pătrunderii acului în zona studiată, de aceea se folosește așa-numita biopsie vizată, care se realizează fie sub controlul imagisticii cu ultrasunete, fie în funcție de scanarea radionuclidelor.

În diagnosticul bolilor tiroidiene, testele funcționale (teste) efectuate prin administrarea de triiodotironină, hormonul de stimulare a tiroidei și tiroroliberina (rifatiroina) au o importanță deosebită. Testul de suprimare a funcției tiroidiene (test inhibitor) este utilizat în diagnosticul formelor șterse de tireotoxicoză (vezi), gâscă endemică (vezi endemia Goiter) și în diagnosticul diferențial al oftalmopatiilor. Pentru a face acest lucru, efectuați mai întâi un studiu asupra acumulării de condiții. Fiabilitatea diagnosticului morfologic depinde de precizia pătrunderii acului în zona studiată, de aceea se folosește așa-numita biopsie vizată, care se realizează fie sub controlul imagisticii cu ultrasunete, fie în funcție de scanarea radionuclidelor.

Testul de stimulare a funcției tiroidiene este utilizat pentru a diagnostica hipotiroidismul primar și secundar și funcția nodurilor găsite în glandă. Conținutul de tiroxină în serul din sânge este determinat, după care hormonul tirotrop este administrat intramuscular, apoi un radionuclid (iod radioactiv) cu determinarea ulterioară a tiroxinei și examinarea acumulării tiroidiene de iod radioactiv. La persoanele sănătoase, acumularea de iod radioactiv de către glanda tiroidă sau conținutul de tiroxină din sânge depășește datele inițiale cu mai mult de 20%. În hipotiroidismul primar, nu există niciun răspuns la hormonul stimulant al tiroidei. Dacă există contraindicații, se utilizează o metodă de determinare a tiroxinei în serul sanguin pentru a efectua un studiu radionuclid înainte de administrarea hormonului stimulator tiroidian și la 24 de ore de la administrarea sa.

Testul de stimulare hipofizară este utilizat pentru diagnosticul diferențiat al diferitelor tipuri de hipotiroidism. În acest caz, nivelul inițial al hormonului stimulator tiroidian în serul sanguin este determinat, apoi se administrează tiroliberina (intravenos sau per os), iar apoi se determină nivelul hormonului stimulator al tiroidei în serul din sânge. La persoanele sănătoase și cu hipotiroidism primar, nivelul hormonului stimulant al tiroidei comparativ cu nivelul inițial crește semnificativ. Cu hipotiroidism secundar (hipofizar) și gâscă toxică difuză, nu există nicio reacție la tiroliberină. Dacă pacientul are o reacție la hormonul stimulant al tiroidei și la tiroliberina, ar trebui să ne gândim la hipotiroidism terțiar (hipotalamic).

Patologie

Conform clasificării adoptate în 1961 la Congresul Internațional al Țărilor Socialiste cu privire la problema gâștelui endemic, se disting anomalii congenitale ale glandei tiroide, gâscă endemică (și cretinism endemic), gâscă sporadică, gâscă toxică difuză, hipotiroidie, boli tiroide inflamatorii (nespecifice și specifice), leziuni și tumori.

malformaţiile

Aplazia tiroidiană este extrem de rară, a cărei cauză este o încălcare a diferențierii germenului embrionar în țesutul tiroidian. Aplazia tiroidiană este detectată în copilărie timpurie. Hipoplazia tiroidă este cauzată de lipsa iodului în corpul mamei. În același timp, se observă cretinism (vezi). Principalul tip de tratament este terapia de înlocuire, care este prescrisă imediat după stabilirea diagnosticului și chiar în cazul hipotiroidismului (vezi). Tratamentul la timp poate asigura dezvoltarea fizică normală a copilului.

Conservarea canalului tiroidian duce adesea la formarea chisturilor mediene și a fistulelor gâtului, pâine de la rădăcina limbii. Fistulele și chisturile canalului tiroidian sunt de obicei recunoscute în primii zece ani din viața unui copil. Tratamentul este excizia completă a chisturilor. Prognoza este favorabilă.

Deplasarea primordiumului medial al glandei tiroide în mediastin determină dezvoltarea gâștelui intratoracic (vezi Mediastinum). O anomalie în primordiul medial al glandei tiroide determină distopia țesutului tiroidian în peretele traheei, faringelui, miocardului, pericardului, țesutului gras mediastinal și mușchilor scheletici ai gâtului. Focurile tiroidiene dopate pot fi o sursă de tumori tiroidiene. Detectarea țesutului tiroidian în ganglionii limfatici ai gâtului este considerată o metastază a cancerului tiroidian diferențiat (vezi secțiunea Tumori de mai jos). În prezența unui gâscă sau a unei tumori în țesutul tiroidian distopic, este indicat tratamentul chirurgical..

Deteriora

Deteriorarea tiroidă închisă este rară (de exemplu, compresiunea gâtului cu o buclă în timpul unei încercări de suicid) și se manifestă prin formarea unui hematom. Se arată pace și aplicarea locală a frigului. Cu o creștere a hematomului, a respirației, ei recurg la oprirea sângerării și, dacă este necesar, la o traheostomie (vezi).

Daunele deschise ale glandei tiroide sunt de obicei combinate cu o rană a altor organe ale gâtului (vezi) și sunt urmate de sângerare abundentă (vezi). În astfel de cazuri, tratamentul chirurgical de urgență al plăgii este necesar (vezi) cu rezecția economică a părții deteriorate a glandei, oprirea sângerării, suturarea rănilor cu ieșirea din drenaj. Prognoza depinde de cantitatea de daune..

boli

Bolile pot apărea cu semne ale creșterii funcției tiroidiene (tireotoxicoză) sau a scăderii funcției sale (hipotiroidism). La unele boli ale glandei tiroide tulburările funcției sale nu sunt revelate clinic (vezi. Eutiroidism).

Cea mai frecventă boală tiroidiană este capra endemică (vezi. Capra endemică), care apare în zonele geografice cu iod insuficient în mediu. Boala este însoțită de mărirea difuză, nodulară sau mixtă a glandei, în majoritatea cazurilor, fără a-i afecta funcția. Cauza dezvoltării bolii este deficitul de iod în organism. Odată cu utilizarea profilactică a sării de masă iodată și a preparatelor de iod, incidența populației este redusă brusc..

Goerul fără disfuncție tiroidiană pronunțată la persoanele care trăiesc în zone non-endemice a fost numit gâscă sporadică (vezi Goiter sporadic).

Mărirea difuză a glandei tiroide cu hiperfuncția sa, care provoacă tulburări metabolice și dezvoltarea modificărilor patologice în diferite organe și sisteme, a fost numită „gâscă toxică”. Distingeți caprele toxice difuze, nodulare și mixte (vezi. Goer toxic difuz).

Scăderea funcției tiroidiene - hipotiroidismul (vezi) apare ca urmare a afectării direct a glandei tiroide (hipotiroidism primar), deteriorarea glandei hipofizare (secundară sau hipofizară, hipotiroidie) sau hipotalamus (terțiar sau hipotalamic, hipotiroidism).

Bolile inflamatorii ale glandei tiroide includ tiroidita nespecifică și specifică (tuberculoză, sifilitică, actinomicoză) (vezi). Există tiroidită acută, subacută și cronică. Tiroidita specifică este extrem de rară și, de obicei, sunt manifestări locale ale bolilor sistemice..

tumorile

Tumorile apar mai des pe fundalul funcției de stimulare a tiroidei îmbunătățită a glandei hipofizare, provocând proliferarea epiteliului glandei tiroide. Stimularea funcției de stimulare a tiroidei a glandei hipofizare poate fi cauzată de deficiență alimentară de iod, medicamente anti-tiroidiene, expunerea la radiații ionizante (iradiere externă și internă) și tulburări platormonale. Există tumori benigne și maligne ale glandei tiroide.

Tumori benigne. Dintre tumorile benigne, adenoamele sunt mai frecvente (vezi Adenomul), de obicei singure, rareori multiple (capră multinodulară), care, potrivit lui Sloan și Franz (L. Sloan, W. Franz), 16% din toate formațiunile nodulare ale glandei tiroide. Fibromul (vezi), teratomul (vezi), paragangliomul (vezi), hemangiomul (vezi), lipomul (vezi), miomul (vezi) sunt rareori observate.

Structura histologică distinge între adenoamele trabeculare (embrionare), tubulare (fetale), microfoliculare și macrofoliculare (coloidale). Adenoamele tiroidiene multiple pot avea o structură diferită și activitate funcțională diferită.

Adenoamele care nu depășesc 1 cm în diametru nu sunt evidente din punct de vedere clinic. O tumoră mai mare este definită ca un nod rotund, nedureros, cu o suprafață netedă, mobilă atunci când înghiți. Pe măsură ce crește și cu localizarea în spatele sternului, adenomul poate comprima esofagul, traheea, provocând mai puțin de respirație (vezi), mai rar - disfagie (vezi).

La pacienții cu adenoame tiroidiene, funcția glandei nu este adesea afectată (vezi Eutiroidism). La un adenom toxic se dezvoltă fenomenele de tireotoxicoză (vezi).

Adenoamele tubulare și tubulare nu captează iod radioactiv. Adenoamele foliculare pot capta iodul în diferite grade și sintetizează hormonii tiroidieni.

Capacitatea unui adenom de a capta iod este determinată prin scanarea glandei tiroide. Adenoamele care nu captează sau captează slab iodul radioactiv apar ca noduri „reci”, în timp ce adenoamele care captează activ iodul radioactiv apar ca noduri „calde” sau „calde”..

În adenoame pot apărea în

celule. O tumoare formată în întregime din aceste celule este uneori considerată ca adenom oncocitic cu celule mari. Astfel de adenoame sunt cel mai adesea monomorfe, au o structură solidă și folicular-solidă. Nu este exclusă posibilitatea creșterii lor invazive.

Tumori similare adenoamelor foliculare, dar care conțin un număr diferit de structuri papilare (papilare), unii cercetători atribuie malign. Problema posibilității unei variante benigne a unei tumori medulare (adenoame din celulele parafoliculare) nu a fost rezolvată definitiv.

Diagnosticul se stabilește pe baza examinării co-complexe a pacienților, incluzând laboratorul clinic, radionuclidele, metodele radiologice etc. Rolul principal în diagnostic este jucat de puncția tumorii tiroidiene cu un ac subțire (biopsie prin puncție) urmată de examinarea citologică a materialului obținut. În unele cazuri, este necesară o examinare histologică urgentă a tumorii în timpul intervenției chirurgicale (citodiagnostic intraoperator).

Tratamentul chirurgical al tumorilor benigne tiroidiene. Operația constă în rezecția sau îndepărtarea completă a lobului afectat al glandei (hemitiroidectomie). În prezent nu a fost utilizată o intervenție chirurgicală de enucleare tumorală răspândită anterior..

Prognosticul tratamentului radical în majoritatea cazurilor este favorabil.

Tumori maligne. Conform lui A. I. Paches și R. M. Propp (1984), cancerul reprezintă mai mult de 90% din toate tumorile maligne ale glandei tiroide. Tumorile non-epiteliale, cum ar fi sarcomul (vezi), limfomul malign (vezi), hemangioendoteliomul (vezi Angioendoteliom), teratomul malign (vezi), sunt rare în glanda tiroidă. În structură și curs clinic, acestea nu diferă de tumorile similare ale altor organe.

Cancerul tiroidian este mai frecvent la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. Adesea se dezvoltă pe fundalul unui gâscă de lungă durată, de obicei nodular (vezi bolile Pretumor), cu toate acestea, cancerul se poate dezvolta (vezi) într-o glandă neschimbată, mai rar împotriva unui gâsc toxic toxic difuz. Problema relației cancerului tiroidian cu gâscă endemică nu este complet rezolvată. Există dovezi ale rolului oncogen al iradierii radiografiei a capului și gâtului în copilărie și adolescență.

Există cancer tiroidian diferențiat și nediferențiat. O poziție intermediară între ei este cancerul medular. În plus, în glanda tiroidă se găsesc tumori maligne din epiteliul metaplasat (carcinom cu celule scuamoase)..

Grupul de tumori tiroidiene diferențiate include cancer papilar și folicular. Cancerul papilar (adenocarcinom papilar) este cea mai frecventă formă (aproximativ 65%) a cancerului tiroidian. Macroscopic, o tumoare este reprezentată de un nod rotund sau parțial încapsulat sau cu formă neregulată. Mărimea tumorii variază semnificativ. Poate fi foarte mică (detectată doar prin examen microscopic) sau ocupă întreaga glandă și se poate răspândi în țesuturile și organele înconjurătoare. Examenul microscopic relevă structurile papilare (papilare) caracteristice care constituie cea mai mare parte a tumorii și cavitățile chistice umplute cu coloid sau sânge. Alături de tumorile papilare, în tumoră pot apărea structuri foliculare, iar în unele cazuri câmpuri celulare solide. Un semn caracteristic al cancerului tiroidian papilar este depunerea focală a sărurilor de calciu sub forma corpurilor psammozei (vezi).

Cancerul papilar este caracterizat prin capacitatea de a se infiltra în creștere cu germinarea în capsula glandei tiroide, în limfatic și, mai puțin frecvent, în vasele de sânge. Unul dintre cele mai frecvente semne ale cancerului papilar este metastazarea ganglionilor limfatici regionali..

Dezvoltarea tumorii este lentă. Cancerul papilar este de obicei funcțional slab activ și nu este însoțit de tulburări endocrine..

Cancerul folicular (adenocarcinom folicular) este mai puțin frecvent decât cancerul papilar. Macroscopic este un nod destul de bine delimitat de diferite dimensiuni. Un nodul mic este adesea găsit accidental în timpul examinării histologice a țesutului tiroidian, îndepărtat dintr-un alt motiv sau este manifestat clinic prin metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului, plămânilor și oaselor. Microscopic, cancerul folicular este reprezentat de structurile foliculare și trabeculare, precum și creșterile solide ale celulelor tumorale. Celulele canceroase foliculare se pot asemăna cu celulele tiroidiene ale unei glande tiroidiene normale. O tumoare formată din foliculi care conțin coloizi puternic diferențiați este mai puțin malignă decât o tumoră în care foliculii mici, fără coloizi sunt dominați de structuri trabeculare și, în special, solide.

Cancerul folicular este greu de diferențiat morfologic cu adenomul folicular. Invazia celulelor tumorale în vasele și capsula glandei tiroide sau prezența emboliilor din celulele tumorale în vasele de sânge și limfatică face posibilă diagnosticarea cancerului tiroidian.

Cancerul folicular se dezvoltă lent, tumora este adesea activă funcțional. O trăsătură caracteristică este metastaza hematogenă, în care plămânii (Fig. 5) și oasele sunt afectate în principal.

Un tip de cancer tiroidian papilar și uneori folicular este așa-numitul cancer latent sau microcarcinom sclerozant.

Tumora are o dimensiune foarte mică, de obicei o structură papilară cu scleroză pronunțată. Metastazele la nivelul ganglionilor limfatici regionali ai gâtului, care anterior au fost considerate în mod greșit tumori ale glandelor tiroidiene aberrante laterale, sunt adesea singura manifestare clinică a acestui tip de cancer tiroidian.

Cancerul tiroidian nediferențiat este unul dintre cele mai maligne tumori umane; reprezintă 5-20% din toate tipurile de cancer tiroidian. Macroscopic, o tumoră constă cel mai adesea din mai multe noduri, deseori fuzionând, fără limite clare. Tumora este densă, cu o incizie albicioasă, de obicei surprinde întreaga glandă tiroidă, este funcțională inactivă. Tabloul microscopic al cancerului tiroidian nediferențiat este eterogen. Tumora poate consta din celule mici și gigant polimorfe sau în formă de fus. Adesea într-o tumoră, toate tipurile de celule enumerate se găsesc care cresc în câmpuri celulare solide și nu formează structuri foliculare sau papilare.

Dezvoltarea rapidă a tumorii primare și metastaza generalizată sunt caracteristice. Tumora încolțește țesuturile moi ale gâtului, trahee, esofag, nervul laringian recurent și mănunchiul neurovascular al gâtului. Complicații severe sunt fistula esofagino-traheală (vezi Bronchi, tabel), asfixie (vezi) și sângerare (vezi) de la vasele unei tumori în descompunere.

Cancerul medular (cancerul din celulele para-foliculare) reprezintă 2-4% din toate tipurile de cancer tiroidian. În unele cazuri, tumora este determinată genetic, combinată cu feocromocitom (vezi Cromaffinom) și alte boli ale sistemului endocrin. Dezvoltarea cancerului medular este deseori precedată de hiperplazia focală a celulelor parafoliculare. Macroscopic, cancerul medular este reprezentat de un nod dens tumoral, fără granițe clare, care poate fi fie ca dimensiune microscopică (microcarcinom), fie ocupă întreaga glandă tiroidiană și se extinde dincolo de ea. Tumora este rar încapsulată, adesea pătrunde în țesutul glandei tiroide, se infiltrează în capsulă și pereții vaselor de sânge. Tabloul histologic al cancerului tiroidian medular este eterogen. Celulele sunt predominant mici, rotunde sau alungite, pot apărea celule în formă de fus. În cele mai multe cazuri, amiloidul este detectat în țesutul cancerului medular. Microscopia electronică în celulele tumorale de cancer medular, ca și în celulele parafolliculare normale, relevă granule secretoare caracteristice și structuri fibrilare.

Tumora este activă hormonal, produce calcitonină (vezi). Unul dintre semnele caracteristice ale cancerului tiroidian medular este diareea, datorită influenței factorilor umorali secretați de tumoare (calcitonină, serotonină etc.). Cancerul medular este caracterizat printr-un curs relativ lung, metastaze frecvente către ganglionii limfatici regionali și reapariție.

Cancerul tiroidian scuamos (epidermoid) reprezintă 1-3% din toate tumorile maligne ale glandei tiroide. Mai des, afectarea tiroidiană secundară apare din cauza răspândirii carcinomului cu celule scuamoase de la organele vecine (laringe, esofag etc.), precum și cu metastaze din alte organe. Siturile de metaplazie scuamoasă pot apărea în cancerul papilar și folicular. O tumoră poate ocupa întreaga glandă tiroidă și se poate răspândi în țesutul din jur. Microscopic, tumora are o structură tipică de carcinom cu celule scuamoase. Pene, metastaze extrem de severe, timpurii și extinse.

Prevalența cancerului tiroidian este de obicei evaluată pe etape..

Etapa I: o tumoră mică încapsulată într-unul dintre lobii glandei. Etapa II: a) tumora ocupă 1/2 din glandă, germenii ei de capsulă, este mobilă; b) o tumoră de dimensiuni identice sau mai mici, cu metastaze regionale mobile pe gât pe o parte. Etapa III: a) tumora ocupă mai mult de 1/2 sau întreaga glandă, este lipită la organele vecine, este limitată în mod mobil; b) o tumoră de aceeași dimensiune sau mai mică, dar cu metastaze bilaterale în ganglionii cervicali. Etapa IV: a) tumora încolțește țesuturile și organele, nemișcată; b) o tumoră de orice dimensiune, dar cu metastaze îndepărtate.

Diagnosticul cancerului tiroidian în stadiile inițiale este dificil, deoarece un cancer încapsulat nu are semne care să îl distingă de un adenom. Se utilizează un complex de metode, printre care rolul principal aparține biopsiei de puncție (vezi), se folosesc metode cu raze X (pneumotografie, arteriografie, tirolimfografie, tomografie computerizată), metode de radionuclizi (vezi Scanare, Scintigrafie), sonografie (vezi Diagnosticul cu ultrasunete), termografie (vezi.). Datele de laborator sunt importante pentru cancerul medular, deoarece vă permit să determinați secreția crescută de calcitonină. În cazuri îndoielnice, este indicată intervenția chirurgicală, al cărei volum depinde de rezultatele unui examen histologic urgent.

Principalul tratament pentru cancerul tiroidian este intervenția chirurgicală. Intervenția chirurgicală pentru cancerul tiroidian se efectuează sub anestezie endotraheală (vezi anestezie prin inhalare). Țesutul afectat este îndepărtat extracapsular cu ligarea vaselor pe tot parcursul, prin eliberarea nervilor laringieni recurente și a glandelor paratiroide. În stadiul I, hemitiroidectomia se efectuează odată cu îndepărtarea istmului; în stadiul II - rezecția subtotală a glandei; în etapele III și IV - o tiroidectomie (vezi). În prezența metastazelor mobile în ganglionii limfatici regionali, împreună cu tiroidectomia, produc excizia fascial-teacă a țesutului gâtului dintr-una sau două laturi. Cu metastaze limitate în nodulii limfatici ai gâtului, operația lui Crail este prezentată pe o parte (a se vedea operația Crail).

Ca o completare a metodei chirurgicale în tratamentul combinat al cancerului nediferențiat în perioada preoperatorie sau postoperatorie, se utilizează radioterapie (vezi). Cu cancer diferențiat, radioterapia este prescrisă dacă este imposibil să efectuezi o operație radicală. Radioterapia tumorilor tiroidiene poate fi, de asemenea, utilizată ca un tip independent de tratament sau în combinație cu terapia hormonală în tratamentul tumorilor primare inoperabile, a metastazelor limfatice regionale și a metastazelor îndepărtate.

În cazurile în care tumora tiroidă și metastazele sale nu acumulează sau acumulează slab 131 I, radioterapia se realizează prin iradiere la distanță. Tratamentul se realizează pe dispozitive gamma-terapeutice cu surse de 60 Co, 137 Cs sau acceleratoare cu energie mare folosind radiații inhibitoare sau electronice (vezi terapia Gamma), precum și prin ingerarea unui radiofarmaceutic marcat 131I, acumulând selectiv în țesut tiroidian normal și în tumori din epiteliul folicular, care păstrează funcția de absorbție a iodului.

Pentru iradierea preoperatorie, se recomandă doze totale de 3000-4000 rad (30-40 Gy), pentru iradiere postoperatorie - 4000-5000 rad (40-50 Gy). Zona de iradiere cuprinde: zona glandei tiroide, zonele fasciculelor neurovasculare ale gâtului și mediastinului anteroposterior. Pentru tratamentul tumorilor și metastazelor inoperabile, se recomandă o doză totală de cel puțin 6.000 rad (60 Gy)..

131 I este utilizat în principal pentru tratamentul metastazelor îndepărtate, tumorilor primare inoperabile și metastazelor regionale cu funcție de absorbție a iodului. Tratamentul cu iod radioactiv se realizează până la încetarea completă a funcției de acumulare a iodului în metastaze.

Terapia hormonală (vezi) este indicată după tratamentul radical, ca terapie de înlocuire, precum și pentru a suprima producerea hormonului stimulator tiroidian al glandei hipofizare pentru a preveni recidiva și metastazele. Terapia hormonală se realizează sub controlul conținutului de hormoni tiroidieni din sânge și hormon stimulator tiroidian al glandei hipofizare..

Cancerul tiroidian este rezistent la medicamentele antitumoare moderne. Cu un proces comun, a fost obținut un efect scurt în tratamentul cu diiodobenzotef, adriamycin.

Prognosticul depinde de stadiul, structura histologică a tumorii, sexul și vârsta pacienților. Conform Centrului de Cercetare a Cancerului All-Union al Academiei de Științe Medicale din URSS, printre pacienții tratați radical cu cancer tiroidian, rata de supraviețuire de 5 ani a fost de 90%, rata de supraviețuire de 10 ani a fost de 86,4%..

Operațiuni

Intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide asigură îndepărtarea completă - tiroidectomie (vezi) sau rezecție parțială a glandei tiroide. La rândul său, rezecția glandei tiroide poate consta în îndepărtarea lobului glandei (hemitiroidectomie) sau rezecția subtotală a glandei tiroide, lăsând 4-8 g de țesut. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide sunt tumorile tiroidiene, tiroidita cronică pentru o lungă perioadă de timp (vezi), gâscă toxică difuză (vezi gâscă toxică difuză) și, în unele cazuri, gâscă nodulară (vezi Capra sporadică, capra endemică). Nu există contraindicații absolute pentru intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă.

Chirurgia tiroidiană se efectuează sub anestezie locală sau sub anestezie endotraheală. Alegerea metodei de anestezie este individuală și depinde de volumul, complexitatea tehnică a operației propuse, vârsta și starea pacientului.

Pacienții cu gât nodular și difuz, în stare eutiroidă, nu au nevoie de o pregătire specială înainte de operație. În cazul gâzei tirotoxice, este necesară o pregătire preoperatorie pentru a compensa afecțiunile cauzate de tireotoxicoză și pentru a obține o stare eutiroidă, care este prevenirea crizei tirotoxice în perioada postoperatorie (vezi Toxic diffus gores).

Complexul de instrumente utilizate pentru prepararea preoperatorie include medicamente antitiroidiene (vezi), corticosteroizi (vezi), precum și medicamente care normalizează activitatea cardiacă, antihipertensive, sedative (vezi Medicamente antihipertensive, sedative). Pentru premedicare, sunt prescrise și antihistaminice (pipolfen) și promedol..

Posibile complicații care apar imediat după operație pot include: pareza nervului laringian recurent, sângerare, asfixiere; la scurt timp după o operație, poate apărea o criză tirotoxică (vezi Criza), hipoparatiroidism, hipotiroidism. În cazul îndepărtării complete a glandei tiroide pentru prevenirea hipotiroidismului, este necesară terapia de înlocuire, prescrisă la scurt timp după operație.

Xenotransplantarea tiroidiană pentru hipotiroidism nu este utilizată datorită eficienței sale scăzute; autotransplantarea este posibilă menținând glanda tiroidă îndepărtată în condiții speciale (vezi Transplant).

Bibliografie: Aleshin B. V. Pe unele aspecte controversate ale citofiziologiei moderne a glandei tiroide, Usp. modern biol., t. 93, c. 1, pag. 121, 1982; el, Problema celulelor neuroendocrine și ipoteza unui „sistem endocrin difuz”, ibid., vol. 98, c. 1, pag. 116, 1984;

Bomash N. Yu. Diagnostic morfologic al bolilor tiroidiene, M., 1981; Bukhman A. Radiodiagnostic în endocrinologie, M., 1974; Golber L. M. și Kand-Ror V.I., inimă tirotoxică, M., 1972; Golber L. M. și dr. Patogeneza tulburărilor motorii cu tireotoxicoza, M., 1980; Gordienko V. M. și Kozyritsky V. G. Ultrastructura glandelor sistemului endocrin, Kiev, 1978; Zubovsky G. A. și Pavlov B. G. Scanarea organelor interne, M., 1973; Ivanitskaya V.I. și Shantyr V.I. Metode de radiație pentru diagnosticul și tratamentul cancerului tiroidian, Kiev, 1981; Klyach-ko V. R. Întrebări actuale ale tratamentului conservator al gâștelui toxic, M., 1965; Kondalenko V. F., Kalinin A. P. și Odinokova V. A. Ultrastructura glandei tiroide umane în condiții normale și patologice, Arh. Arh. patol., t. 32, nr. 4, pag. 25, 1970; Lindenbraten L. D. și Naumov L. B. Metode de examinare cu raze X a organelor și sistemelor umane, Tashkent, 1976; Oravets V. D. și Mirkhodzhaev A. X. Alegerea metodei optime pentru diagnosticul matematic al bolilor tiroidiene, Probl. endocrin., t. 24, nr. 2, pag. 23, 1978; Paches A. I. și Propp R. M. Cancerul glandei tiroide, M., 1984; Raskin A. M. Procese autoimune în patologia glandei tiroide, L., 1968; Linii directoare pentru endocrinologie clinică, ed. V. G. Baranova, p. 348, M., 1979; Frumos în VN. Studii radioizotopice și radioimunologice ale funcției glandelor endocrine, Kiev, 1978; Strukov A. I. și Serov V.V. Anatomie patologică, p. 26, M., 1979; Hormonii tiroidieni, ed. Y. X. Turakulova, pag. 131, Tașkent, 1972; Fiziologia sistemului endocrin, ed. V. G. Baranova, p. 135, L., 1979; Terapia endocrină a tumorilor maligne, ed. B. A. Stoll, per. din engleză, p. 401, M., 1976; Bernal J. a. Refetoff S. Acțiunea hormonului tiroidian, Clin. Endocr., V. 6, pag. 227, 1977; Chung S. T. a. o. Iradierea externă pentru tumorile tiroidiene maligne, Radiologie, v. 136, pag. 753, 1980; Endocrinologie și metabolism, ed. de către Ph. Felig a. o. p. 281, N. Y. - Philadelphia, 1984; Fujimoto Y. Tumori tiroidiene, med. Asiatice. J., v. 25, pag. 911, 1982; Fujita H. Structura fină a glandei tiroide, Int. Rev. Citol., V. 40, pag. 197, 1975; Hormoni în sânge, ed. de S. H. Gray a. H. T. James, v. 1-3, L. a. o., 1979; Labhart A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1971; Meng W. Schilddriisenerkrankungen, Jena, 1978; Rocmans P. A. a. o. Secreția hormonală de către celulele tiroidiene hiperactive nu este secundară fagocitozei apicale, Endocrinologie, v. 103, pag. 1834, 1978; Al treilea simpozion internațional tiroidian, cancerul tiroidian, Acta endocr., Supl. 252, 1983; Tiroida, ed. de S. C. Werner a * S. H. Ingbar, Hagerstown a. o., 1978; Cancer tiroidian, ed. de W. Duncan, B., 1980; Glanda tiroidă, ed. de M. de Visscher, N. Y., 1980.

H. T. Starkova; B. V. Aleshin (biochim., Physiol.), Yu. I. Borodin (an., Hist., Embryo), M. E. Bronstein, V. A. Odinokova (pat. An.), E. S Kiseleva (rad.), M. F. Logachev (ped.), A. Kh. Mirkhodzhaev (met. Research), R. M. Propp (onc.), A. A. Filatov (rad., Rent. ).