Alegerea regimului de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), 5-10% dintre pacienții nou diagnosticați anual

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), anual 5–10% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 recent diagnosticat necesită terapie cu insulină [12], iar după 10-12 ani, aproximativ 80% dintre pacienți necesită terapie cu insulină constantă. De-a lungul timpului, la pacienții cu diabet zaharat tip 2, controlul glicemic se deteriorează din cauza scăderii crescânde a secreției reziduale de celule β. Sensibilitatea periferică la insulină rămâne relativ intactă, ceea ce determină necesitatea selectării terapiei optime în fiecare etapă a dezvoltării bolii [4, 6, 10]. Monoterapia cu medicamente hipoglicemice orale (PSSP) este de obicei eficientă în primii 5-6 ani ai bolii, în viitor devine necesară utilizarea unei combinații de două sau mai multe medicamente cu un mecanism diferit de acțiune, corectând atât deficiența de insulină, cât și rezistența la insulină. În același timp, tratamentul cu dieta, activitatea fizică, administrarea de sulfoniluree sau metformin nu afectează în mod semnificativ scăderea progresivă a funcției secretorii a celulelor β. Conform UKPDS, 40% dintre pacienți au deja o scădere marcată a funcției secretorii a celulelor β în momentul în care sunt diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2. Durata perioadei de la debutul diabetului de tip 2 până la numirea terapiei cu insulină continuă depinde în primul rând de scăderea activității funcționale a celulelor β și de agravarea rezistenței la insulină. Starea de hiperglicemie cronică reduce semnificativ durata acestei perioade. La pacienții cu diabet de tip 2, există o serie de parametri care îmbunătățesc rezistența la insulină: boli concomitente, utilizarea de medicamente cu efect metabolic negativ, activitate fizică scăzută, creștere în greutate, depresie și stresuri frecvente. Alături de glucoză și lipotoxicitate, acestea accelerează o scădere a activității funcționale a celulelor β la pacienții cu diabet de tip 2.

Cu o scădere progresivă a secreției reziduale a celulelor β, este prescrisă ineficiența tratamentului cu PSSP, insulina ale cărei medicamente sunt prezentate pe piața rusă de către producătorii străini și domestici (actrapid, protofan, humulină, biosulină etc.), atât sub formă de monoterapie, cât și în combinație cu comprimate pentru reducerea zahărului Conform estimărilor conservatoare, aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de insulină, dar mai puțin de 10% dintre pacienți primesc de fapt insulină. O analiză a practicii clinice a tratamentului diabetului de tip 2 indică un început tardiv al insulinoterapiei, precum și o compensare metabolică slabă pentru diabet, chiar și cu insulinoterapie (doze mici de insulină). Acest lucru se poate întâmpla fie din culpa medicului - din cauza temerilor de creștere în greutate și a dezvoltării hipoglicemiei sau din cauza atitudinii negative a pacientului față de acest tip de terapie - în absența unei auto-monitorizări periodice a glicemiei. De obicei, terapia cu insulină este prescrisă pacienților care au un curs de diabet lung și mai mare de 10-15 ani, diabet și complicații vasculare severe.

Principalul avantaj al terapiei cu insulină ca tratament pentru diabetul de tip 2 este efectul asupra principalelor defecte fiziopatologice inerente acestei boli [6, 8, 10]. În primul rând, aceasta se referă la compensarea lipsei secreției endogene de insulină pe fondul unei scăderi progresive a funcției celulelor β..

Indicații pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2

  • Semne ale deficitului de insulină (cetoză, scădere în greutate).
  • Complicații acute ale diabetului.
  • Primul diabet diagnosticat cu glicemie cu post crescut și pe tot parcursul zilei, cu excepția vârstei, a duratei estimate a bolii, a greutății corporale.
  • Boli macrovasculare acute, necesitatea tratamentului chirurgical, infecții severe și exacerbarea bolilor cronice.
  • Diabetul zaharat de tip 2 a fost detectat pentru prima dată în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea de medicamente hipoglicemice orale (ficat afectat, rinichi, reacții alergice, boli hematologice).
  • Afectarea severă a funcției hepatice și renale.
  • Sarcina și alăptarea.
  • Lipsa unui control glicemic satisfăcător în timpul terapiei cu doze maxime de PSSP în combinații acceptabile, împreună cu activitate fizică adecvată.

Recent, medicii au realizat necesitatea terapiei cu insulină pentru a elimina toxicitatea glucozei și pentru a restabili funcția secretorie a celulelor β cu hiperglicemie moderată. În primele etape ale bolii, disfuncția celulelor β este reversibilă, iar secreția endogenă de insulină este restabilită cu o scădere a glicemiei. Deși terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu este tradițională, se pare că este una dintre opțiunile posibile pentru tratamentul medicamentos cu un control metabolic deficitar în stadiul terapiei dietetice și al activității fizice, ocolind stadiul PSAP. Această opțiune este cea mai justificată la pacienții care preferă insulinoterapia să utilizeze alte medicamente hipoglicemice, la pacienții cu deficiență de greutate corporală și, de asemenea, cu probabilitatea de diabet autoimun latent la adulți (LADA).

Reducerea cu succes a producției de glucoză hepatică în diabetul de tip 2 necesită inhibarea a două procese: gluconeogeneză și glicogenoliză. Deoarece administrarea de insulină poate reduce gluconeogeneza și glicogenoliza în ficat și îmbunătățește sensibilitatea periferică la insulină, devine posibilă corectarea optimă a principalelor mecanisme patogenetice ale diabetului de tip 2. Efectele pozitive ale insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt:

  • reducerea postului și hiperglicemiei postprandiale;
  • scăderea gluconeogenezei și a producției de glucoză hepatică;
  • creșterea secreției de insulină ca răspuns la aportul alimentar sau la stimularea cu glucoză;
  • suprimarea lipolizei în perioada postprandială;
  • suprimarea secreției de glucagon după mese;
  • stimularea modificărilor antiaterogene în profilul lipidelor și lipoproteinelor;
  • scăderea glicării nespecifice a proteinelor și lipoproteinelor;
  • îmbunătățirea glicolizei aerobe și anaerobe.

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat tip 2 are ca scop principal atingerea și menținerea nivelurilor țintă de HbA1c, glicemie atât pe stomacul gol, cât și după mâncare, ceea ce duce la scăderea riscului de dezvoltare și progresie a complicațiilor vasculare..

Înainte de începerea terapiei cu insulină a diabetului de tip 2, pacienții trebuie să fie instruiți în metode de autocontrol, trebuie făcută o revizuire a principiilor terapiei dietetice, iar pacienții trebuie informați despre posibilitatea dezvoltării hipoglicemiei și a metodelor de ameliorare a acesteia [1, 4, 15]. Insuloterapia, în funcție de indicații, poate fi prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 atât pentru perioade scurte cât și pentru perioade lungi. Insuloterapia pe termen scurt este de obicei folosită în boli macrovasculare acute (infarct miocardic, accident vascular cerebral, CABG), operații, infecții, exacerbarea bolilor cronice din cauza unei creșteri accentuate a necesității de insulină în aceste perioade, care apare de obicei atunci când comprimatele sunt retrase din medicamentele care scad zahărul [7, 9, cincisprezece]. În situații acute, utilizarea insulinei elimină rapid simptomele hiperglicemiei și efectele adverse ale toxicității glucozei.

În prezent, nu există recomandări clare cu privire la alegerea dozei inițiale de insulină. Practic, selecția se face pe baza unei evaluări a stării clinice, ținând cont de profilul zilnic de glucoză, greutatea corporală a pacientului. Nevoia de insulină depinde de capacitatea secretorie de insulină a celulelor β, redusă pe fondul toxicității glucozei, de gradul de rezistență la insulină. Pacienții cu diabet zaharat tip 2 și obezitate cu rezistență la insulină de severitate variabilă pot avea nevoie de 1 sau mai multe unități de insulină la 1 kg de greutate corporală pe zi pentru a obține controlul metabolic. Tratamentul cu insulină Bolus este cel mai adesea prescris atunci când este utilizată insulina cu acțiune scurtă (sau un analog al insulinei umane) de mai multe ori pe zi, o combinație de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară (la culcare sau de două ori pe zi) sau un analog insulinic prelungit (la culcare). Numărul de injecții și doza zilnică de insulină depind de nivelul de glicemie, dieta și starea generală a pacientului.

Terapia cu insulină temporară de lungă durată (2-3 luni) este prescrisă în următoarele situații [9, 13]:

  • în prezența contraindicațiilor temporare pentru administrarea de medicamente hipoglicemice orale;
  • în timpul bolilor inflamatorii prelungite;
  • cu toxicitate pentru glucoză și necesitatea restabilirii funcției secretorii a celulelor β.

În astfel de cazuri, se prescrie insulină cu acțiune scurtă (de 2-3 ori) și insulină prelungită înainte de culcare sau de două ori pe zi sub controlul glicemiei, iar PSSP este de obicei anulată.

După eliminarea toxicității glucozei, cu o normalizare persistentă a glicemiei, o scădere a nivelului de HbA1c, dinamica pozitivă în starea somatică generală a pacientului și secreția endogenă intactă de insulină în timpul terapiei cu insulină temporară, PSSP este prescris treptat sub controlul glicemiei, iar doza zilnică de insulină este redusă lent. O altă opțiune este terapia combinată cu insulină și PSSP.

Cu secreția endogenă redusă de insulină, se recomandă monoterapia cu insulină.

În tratamentul diabetului de tip 2, există mai multe opțiuni de tratament, atât combinate cu medicamente comprimate, cât și monoterapie cu insulină. În consecință, alegerea se face pe baza experienței clinice a medicului, luând în considerare caracteristicile stării somatice a pacientului, a bolilor concomitente și a terapiei medicamentoase a acestora. Cel mai adesea, în cazul diabetului de tip 2, se utilizează terapia combinată cu insulină și comprimate care scad zahărul, atunci când monoterapia orală nu permite un control glicemic adecvat. Opțiunile de terapie combinată sunt următoarele combinații: derivați de sulfoniluree și insulină, meglitinide și insulină, biguanide și insulină, tiazolidiniones și insulină [2, 11, 14].

Beneficiile terapiei combinate includ o motivație mai bună a pacientului, eliminarea rapidă a toxicității glicemiei, sensibilitatea îmbunătățită a țesutului periferic la insulină și creșterea secreției endogene de insulină.

Un efect pozitiv al terapiei combinate pentru diabet este nu numai realizarea controlului glicemic, ci și o scădere a dozei zilnice de preparate pentru tablete, posibilitatea de a utiliza doze mici de insulină și, în consecință, o creștere în greutate mai mică [7]. Regimul terapeutic combinat al insulinoterapiei poate include, pe lângă terapia orală anterioară, o injecție de insulină intermediară înainte de culcare, care suprimă eficient producția excesivă de glucoză de către ficat și normalizează glicemia. Conform datelor noastre, precum și a datelor publicate, nevoia medie de insulină în terapia combinată este de 0,2–0,5 U / kg greutate corporală la pacienții cu greutate normală și atinge 1 U / kg greutate corporală și mai mult dacă supraponderale. Este necesar să se respecte anumite etape în desfășurarea insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 [8]. În prima etapă, o doză inițială este prescrisă sub formă de o singură injecție de insulină intermediară 0,2–0,3 U / kg greutate corporală (la vârstnici 0,15 U / kg greutate corporală), în medie 8-12 UI înainte de culcare, dacă este necesar insulina înainte de micul dejun. Următorul pas este titrarea unei doze de insulină, efectuată la fiecare 3-4 zile, pentru a atinge parametrii individuali ai controlului metabolic. Se recomandă ca, atunci când glicemia să fie mai mare de 10,0 mmol / L, să crească doza cu 6–8 UI de insulină, când glicemia este mai mare de 8,0 mmol / L, cu 4–6 UI, iar dacă glicemia este mai mare de 6,5 mmol / L, cu 2 ME. Durata perioadei de titrare este de obicei de 6-12 săptămâni, în acest moment dinamica greutății este evaluată în mod regulat, cu dinamică negativă, conținutul caloric al dietei scade și, dacă este posibil, activitatea fizică crește. Dacă o singură administrare de insulină nu asigură un control glicemic adecvat, este posibil să se recomande o dublă administrare de insulină prelungită sau amestecuri de insulină gata preparate într-un regim de două sau de trei ori [14]. În următoarea etapă, se determină tactica unui tratament suplimentar, eliminarea terapiei cu insulină și monoterapia PSSP sau continuarea terapiei combinate. Cu un control metabolic slab, o creștere a dozei zilnice de insulină peste 30–40 de unități, este indicată monoterapia cu insulină..

Monoterapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 se realizează atât în ​​regimul tratamentului cu insulină tradițională, cât și cu insulinoterapie intensificată (bolus bazal). Progresele semnificative în diabetologie sunt asociate cu un arsenal larg de diferite tipuri de insulină, iar practicienii au posibilitatea de a alege tratamentul, pentru a satisface nevoile și capacitățile pacientului. În tratamentul diabetului de tip 2, orice regim de insulinoterapie poate fi utilizat pentru a controla cu succes hiperglicemia și pentru a evita hipoglicemia nedorită.

Opțiuni posibile pentru regimuri de insulinoterapie

  • O injecție de insulină intermediară sau un analog de insulină cu acțiune prelungită înainte de culcare sau înainte de micul dejun; un amestec gata de insulină în proporție de 30: 70 într-un singur regim de injecție (înainte de micul dejun sau înainte de cină) sau 2-3 injecții (înainte de micul dejun și înainte de cină sau înainte de micul dejun, înainte de prânz și înainte de cină).
  • Combinația de insulină intermediară (în 1-2 injecții) sau analogi cu acțiune prelungită și analogi cu insulină cu acțiune scurtă sau cu acțiune scurtă administrată înainte de mesele principale.

Cea mai importantă componentă a insulinei terapiei este utilizarea unor doze adecvate de insulină, asigurând atingerea și menținerea pe termen lung a nivelurilor țintă glicemice, și nu alegerea unui anumit regim de tratament..

Avantajul insulinei în comparație cu PSSP este că terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat tip 2 păstrează mai bine secreția endogenă de insulină și asigură un control metabolic mai complet (tabel).

Cel mai eficient regulator prandial este insulina cu acțiune scurtă. Administrarea subcutanată a preparatelor de insulină cu acțiune scurtă înainte de masă poate preveni o creștere accentuată a nivelului de glucoză după consum.

O scădere semnificativă a secreției endogene de insulină în timpul diabetului zaharat tip 2, cu ineficiența altor regimuri de insulinoterapie folosite anterior, necesită terapie cu insulină bazală cu bolus. Terapia intensivă cu insulină este posibilă numai la pacienții cu intelect intact, fără afectare cognitivă pronunțată, după antrenament adecvat și supusă monitorizării regulate a glicemiei în timpul zilei, inclusiv monitorizarea obligatorie la ora 3 noaptea [14]. Insuloterapia intensificată nu este indicată pentru pacienții cu infarct miocardic, accident cerebrovascular acut, precum și pentru persoanele cu o formă instabilă de angină pectorală [7, 9].

Am menționat deja mai sus revizuirea indicațiilor pentru insulinoterapie în diabetul zaharat tip 2, mai precis, necesitatea extinderii acestora. De regulă, nevoia de insulinoterapie este direct proporțională cu durata diabetului; conform unor rapoarte, aproximativ 80% dintre pacienți au nevoie de un astfel de tratament la 10-12 ani de la debutul bolii. Mulți pacienți care au nevoie de insulinoterapie, dar nu sunt candidați la terapie intensivă de insulină, pot obține o compensare bună datorită unui regim de bolus de două ori.

În astfel de cazuri, ar trebui să se prefere un amestec de insulină gata pregătit în proporție de 30: 70. Utilizarea unui astfel de amestec de insulină gata asigură o proporție rațională și „fiziologică” de insulină cu acțiune scurtă (1: 3) și durata medie de acțiune (2: 3), care acoperă necesitatea ambelor "Bolus" și insulină "de bază" la pacienții cu diabet zaharat tip 2.

Utilizarea amestecului finit într-un raport de 30: 70, introdus folosind o seringă, pare rațională, în special pentru pacienții vârstnici cu diabet zaharat de tip 2. O astfel de insulină are un avantaj față de insulina bazală, întrucât tratamentul cu insulină bazală singur, în absența unei scurte, nu este suficient pentru controlul eficient al glicemiei după consum. Terapia cu amestecuri gata, în proporție de 30: 70, începe cu o doză zilnică de 0,4-0,6 U / kg greutate corporală, împărțită de obicei în 2 injecții - înainte de micul dejun și cină, la unii pacienți, o doză zilnică de 2: 3 este prescrisă înainte de micul dejun și 1 : 3 - înainte de cină. În plus, doza de insulină, dacă este necesar, crește treptat la 2–4 ​​zile cu 4–6 unități, până la atingerea nivelurilor de control țintă..

Efectele secundare ale insulinoterapiei includ creșterea în greutate, care este, de asemenea, caracteristică tuturor medicamentelor care scad zahărul, cu excepția metforminei și a hipoglicemiei. Creșterea greutății corporale observată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află pe insulinoterapie se datorează în primul rând eliminării efectelor hiperglicemiei cronice: glucozurie, deshidratare, consum de energie. Printre alte motive - restabilirea unui echilibru pozitiv de azot, precum și apetitul crescut. La începutul terapiei, necesitatea unei doze mai mari de insulină la unii pacienți se datorează rezistenței accentuate la insulină. Metodele de prevenire a creșterii în greutate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină includ educația pacientului, menținerea unui jurnal alimentar, reducerea aportului de calorii, limitarea aportului de sare și creșterea activității fizice.

Un avantaj semnificativ în ceea ce privește limitarea creșterii greutății corporale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu greutate în exces este terapia combinată cu insulină și metformină, care se caracterizează nu numai printr-o reducere suplimentară a glicemiei în condiții de repaus, ci și prin scăderea necesității de insulină exogenă (17-30%), precum și scăzută risc de hipoglicemie, efect lipoprotector.

Hipoglicemia severă se observă mult mai rar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină, în comparație cu pacienții cu terapie intensivă de insulină cu diabet de tip 1. Ele apar mult mai des și, în unele cazuri, au o recidivă în tratamentul diabetului de tip 2 cu unii derivați de sulfoniluree cu acțiune lungă decât cu terapia cu insulină.

Principalul criteriu pentru adecvarea dozei de insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2 este nivelul glicemiei. La începutul terapiei cu insulină, pot fi necesare doze mai mari de insulină pentru a obține compensarea diabetului, care se datorează în principal scăderii sensibilității la insulină din cauza hiperglicemiei cronice și a rezistenței la insulină. Când se atinge normoglicemia, scade necesarul de insulină.

Principalii parametri ai controlului metabolic al diabetului de tip 2 sunt indicațiile glicemice de post și alimentația și nivelul de HbA1c. Conform programului federal țintă „Diabetul zaharat”, principalul obiectiv al insulinoterapiei pentru diabetul zaharat tip 2 este atingerea următorilor parametri: glicemie în condiții de repaus - ≤6,5 mmol / l, glicemie la 2 ore după mâncare -

A. M. Mkrtumyan, doctor în științe medicale, profesor
E. V. Biryukova, candidat la științe medicale, profesor asociat
N.V. Markina
MGMSU, Moscova

Insuloterapie pentru diabet

Terapia cu insulină este indicată pentru diabetul zaharat, atunci când pacientul are insuficientă insulină sau nu este deloc sintetizat. Implică introducerea în corpul uman a unui hormon artificial care va îndeplini funcțiile metabolismului carbohidraților și stabilizarea glucozei în sânge. O metodă de tratare a insulinei este cunoscută ca fiind eficientă în diabet și în anumite boli în domeniul psihiatriei..

Programul insulinoterapiei se face strict în conformitate cu caracteristicile pacientului.

Esența terapiei cu insulină pentru diabet

Când o persoană este bolnavă de diabet, producția propriei insuline este perturbată, transformând glicogenul în glucoză și afectând metabolismul carbohidraților. Terapia cu insulină este un set de măsuri care ajută la compensarea lipsei de insulină sau absenței sale complete. Tratamentul este folosit și pentru schizofrenie și alte anomalii cunoscute în domeniul psihiatriei. Există mai multe tipuri de terapie:

  • bază de bolus (intensificată);
  • tradiţional
  • acțiunea pompei.

O anumită cantitate (bazală) de insulină este întotdeauna prezentă în corpul uman. Un hormon suplimentar (bolus) este sintetizat de pancreas imediat ce o persoană începe să mănânce și în termen de 5 ore de la mâncare. În acest caz, un biocomponent de rezervă este eliberat în organism. O metodă de bolus de întreținere hormonală compensează stocurile cu un preparat insulinic cu acțiune scurtă sau lungă dimineața sau noaptea. Un alt nume posibil de metodă este intensificat.

Metoda tradițională de insulinoterapie este combinarea tipurilor scurte și extinse de insulină într-o singură injecție. În plus, acest tip reduce reducerea injecțiilor la 1-3 pe zi. Dezavantajul este incapacitatea de a reproduce funcțiile pancreasului, adică nu va funcționa pentru a compensa complet restabilirea metabolismului carbohidraților.

Folosind o pompă de insulină, puteți ajusta timpul și viteza medicamentului la pacient.

Principiile insulinoterapiei folosind metoda pompei sunt o furnizare constantă de preparate cu hormoni scurti sub piele, folosind un dispozitiv electronic, așa-numita pompă. Acest tip de tratament minimizează medicația. Pompa electronică oferă următoarele moduri:

  • furnizarea constantă a porțiunilor mici de medicament la viteza bazală;
  • fluxul de fonduri bazat pe timp la o viteză de bolus (ajustat independent).
Înapoi la cuprins

Regimuri de terapie

Diabetul de tip 1

Nu există suficientă insulină secretată pentru transformarea glucozei sau pancreasul nu o produce deloc cu diabet zaharat de tip 1. Prin urmare, această formă a bolii se numește insulino-dependentă și necesită suplimentare constantă de hormoni din exterior. Algoritmul utilizat pentru tratarea diabetului zaharat de tip 1 este administrarea unui aport de 1-2 ori de preparate de insulină la o viteză bazală. Ele constituie de la 30 la 50% din doza totală. Este inclusă și livrarea unui hormon bolus înainte de masă, a cărui cantitate este calculată individual pentru fiecare pacient.

Diabetul de tip 2

În diabetul zaharat de tip 2, insulina este produsă de pancreas, dar nu interacționează cu celulele corpului, motiv pentru care se mai numește și rezistent la insulină. De obicei, tratamentul se reduce la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, activitate fizică și medicamente care reduc zahărul. Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2 este indicată în astfel de cazuri:

  • operațiunea viitoare;
  • complicații cu ARI sau alte infecții;
  • ineficiența medicamentelor responsabile de scăderea glicemiei sau de alergie la acestea.

Terapia cu insulină poate fi temporară și poate servi drept prevenție sau în mod continuu. Insulina bazală este injectată în tablete deja luate. Dacă se adaugă pentru prima dată preparatul bazal fără vârf, norma zilnică nu trebuie să depășească 10 UI, de preferință în același timp. Dacă starea se agravează, medicul poate prescrie terapie cu insulină în mod continuu.

Crearea de scheme

În procesul de formare a unui curs de tratament, este necesar să aveți informații despre monitorizarea constantă a glicemiei unui diabetic și să țineți cont de alimentația acestuia. Terapia va fi eficientă numai dacă urmați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Normele de administrare a preparatelor de insulină includ următoarele puncte secvențiale:

Cel mai rapid mod în care medicamentul intră în organism cu introducerea insulinei în abdomen.

Cât de eficient este tratamentul?

Caracteristicile insulinoterapiei, în care sunt utilizate medicamente speciale, afectează organismul în acest fel:

  • insulina pancreatică este stimulată;
  • post de glicemie și după mâncare;
  • conversia proteinelor hepatice în glucoză este redusă;
  • producerea unui hormon care crește glicemia după consum este redusă.
Înapoi la cuprins

Caracteristici la copii

Corpul copilului este mai sensibil la hormon decât la un adult, astfel că diabetul în copilărie necesită o atenție specială. Cea mai comună schemă pentru insulinoterapie la copii este de 2-3 ori pe zi. Pentru a reduce numărul de injecții, un medicament cu acțiune scurtă este combinat cu o medie. Caracteristicile tratamentului la această vârstă constau în monitorizarea constantă a stării bebelușului și ajustarea dozei în 1-2 UNITĂȚI (maxim - 4 UNITĂȚI). Bine ați venit la dl Bit Casino. Obțineți cele mai profitabile bonusuri. Este indicat să nu schimbați imediat cantitatea de insulină dimineața și seara. Terapia intensivă poate fi efectuată doar de la vârsta de 12 ani.

Posibile complicații

Efectele secundare asociate cu nerespectarea principiilor administrării medicamentelor pot fi următoarele:

  • Glicemie scăzută (hipoglicemie). Caracterizat prin tremurarea mâinilor, transpirație severă și pofta de mâncare.
  • Roșeață locală pe piele la locul injecției. Motivul acestei complicații a insulinei este un medicament necorespunzător, ac de calitate slabă sau temperatură scăzută a insulinei..

Complicațiile după administrarea insulinei pot fi cauzate de o doză prea mare de medicament sau de o dietă necorespunzătoare. Pentru a evita o astfel de problemă, trebuie să se efectueze în mod regulat întreținerea preventivă a instrumentului și ajustarea dozei medicamentului. De asemenea, pacientul trebuie să ia produse de insulină conform prescripțiilor medicului.

Insuloterapie - insulina de tip 1 și diabetul de tip 2: indicații, tipuri, modul de utilizare

Insulina este un hormon peptidic care este produs de pancreas și reglează metabolismul carbohidraților din organism. Acest hormon este prescris pacienților cu diabet zaharat datorită faptului că organismul însuși nu este capabil să producă suficientă insulină. În acest fel, se menține un echilibru al glicemiei. În timp, pancreasul se epuizează sub influența bolii, există o încălcare a funcțiilor organismului, inclusiv [...]

Indicații pentru tratamentul cu insulină

Tratament cu insulină pentru diabetul de tip 1

Tratament cu insulină pentru diabetul de tip 2

Injecțiile hormonale sunt administrate pe baza unei măsurători a glicemiei. Pacienților li se recomandă să studieze în mod independent tehnicile pentru astfel de injecții..

Tipuri de insulină

Insulina după viteză și timpul de acțiune

Compoziția insulinei

Formulare de eliberare

Programarea insulinoterapiei

Tratamentul tradițional cu insulină este administrarea constantă a hormonului cu referire la timp și doza necesară. Prin urmare, se obișnuiește să se facă imediat 2 injecții cu acțiune lungă și medie cu acțiune lungă de două ori pe zi.

Calculul insulinei în diabet

Regimul de tratament pentru diabetul gestațional nu se bazează numai pe indicatorii de zahăr, ci și în funcție de vârsta gestațională.

Cum să injectați insulină în diabet?

Reguli de păstrare a insulinei

Este mai bine să cumpărați medicamentul în magazine medicale sau farmacii specializate. Este interzis să cumpărați medicamente de la mână!

Înainte de utilizare, vă recomandăm să studiați cu atenție instrucțiunile medicamentului și să vă familiarizați cu regulile de utilizare.

Trebuie să fiți autentificat pentru a posta un comentariu..

Terapia cu insulină diabetică de tip 2

Alexey ROMANOVSKY, profesor asociat, catedra de endocrinologie BelMAPO, candidat la științe medicale

De ce are nevoie o persoană de insulină?

În corpul nostru, insulina are două funcții principale:

  • promovează pătrunderea glucozei în celule pentru alimentația lor;
  • are efect anabolic, adică favorizează metabolismul general.

În mod normal, formarea și secreția insulinei apare automat folosind mecanisme biochimice complexe de reglare. Dacă o persoană nu mănâncă, atunci insulina este excretată constant în cantități mici - aceasta este secreția bazală a insulinei (la un adult de până la 24 de unități de insulină pe zi).

Imediat după mâncare, ca răspuns la o creștere a glicemiei, se produce o eliberare rapidă de insulină - aceasta este așa-numita secreție postinspectivă de insulină.

Ce se întâmplă cu secreția de insulină în diabetul de tip 2??

După cum știți, există două tipuri principale de diabet. În diabetul de tip 1, celulele ß pancreatice sunt complet distruse, de aceea, pacienților li se prescrie imediat terapia de înlocuire a insulinei.

Modelul dezvoltării bolii în diabetul de tip 2 este mai complex. Persoanele cu predispoziție genetică ca urmare a unei alimentații dezechilibrate (aport crescut de calorii) și a unui stil de viață sedentar experimentează creșterea în greutate, acumularea excesivă de grăsimi viscerale (interne) și o creștere a glicemiei.

În diabetul de tip 2, rezistența la insulină este întotdeauna prezentă - imunitatea celulelor corpului la cantități normale de insulină. Drept răspuns, sistemul de reglementare al organismului crește secreția de insulină din celulele ß, iar nivelul de glucoză se normalizează. Cu toate acestea, un nivel crescut de insulină contribuie la formarea crescută a grăsimii interne, ceea ce determină o creștere suplimentară a glucozei, apoi o creștere suplimentară a insulinei etc..

După cum vedeți, se formează un cerc vicios vicios. Pentru a menține nivelul normal al glicemiei, pancreasul trebuie să secrete mai multă insulină. În sfârșit, vine un moment în care posibilitățile compensatorii ale celulelor B sunt epuizate și nivelul de glucoză crește - se dezvoltă diabetul de tip 2.

Apoi, există o epuizare treptată a celulelor ß și cantitatea de insulină este redusă constant. După 6 ani din momentul diagnosticării, pancreasul este capabil să producă doar 25-30% din cantitatea necesară zilnică de insulină.

Principiile terapiei de reducere a zahărului

Pentru a trata hiperglicemia, medicii sunt ghidați de un protocol de tratament modern dezvoltat de Consensul Asociației Americane de Diabet și de Asociația Europeană pentru Diabet. Ultima sa versiune (finală) a fost publicată în ianuarie 2009..

Când se face un diagnostic, tratamentul este de obicei recomandat cu modificări ale stilului de viață, ceea ce implică o dietă diabetică și o activitate fizică regulată suplimentară. În plus, se recomandă imediat utilizarea unui preparat de scădere a zahărului din grupa biguanidă - metformină, care îmbunătățește funcționarea insulinei în ficat și mușchi (reduce rezistența la insulină).

Aceste tratamente sunt de obicei suficiente pentru a compensa diabetul la debutul bolii..

De-a lungul timpului, un al doilea medicament care scade zahărul, de obicei din grupul sulfonilurea, este de obicei adăugat metforminei. Preparatele sulfoniluree determină celulele ß să secrete cantitatea de insulină necesară normalizării glicemiei.

Cu un nivel zilnic bun de glicemie, valorile hemoglobinei glicate (HbA1c) nu trebuie să depășească 7%. Acest lucru asigură prevenirea fiabilă a complicațiilor cronice ale diabetului. Cu toate acestea, pierderea progresivă a celulelor ß funcționale duce la faptul că chiar și dozele maxime de sulfonilurea nu mai asigură efectul de scădere a zahărului necesar. Acest fenomen a fost numit anterior rezistență la sulfonilamidă, care nu reflectă adevărata sa natură - lipsa propriei insuline.

Principiile insulinoterapiei

Dacă nivelul de HbA1c crește și a crescut deja peste 8,5%, acest lucru indică necesitatea numirii insulinei. Adesea, pacienții percep această veste ca o propoziție care semnifică ultima etapă a diabetului, încercând să facă față hiperglicemiei fără ajutorul injecțiilor. Unii pacienți vârstnici, din cauza vederii slabe, nu văd diviziuni pe seringă sau numere pe stiloul seringii și, prin urmare, refuză administrarea insulinei. Cu toate acestea, multe sunt conduse pur și simplu de o teamă inexplicabilă de insulinoterapie, de injecțiile de zi cu zi. Educația la școala diabetului, o înțelegere completă a mecanismelor dezvoltării sale progresive ajută o persoană să înceapă terapia cu insulină la timp, ceea ce este un bun element pentru bunăstarea și sănătatea sa ulterioară..

Numirea insulinei necesită o auto-monitorizare obligatorie folosind un glucometru individual. Orice întârziere și mai ales lungă în începerea terapiei cu insulină este periculoasă, deoarece contribuie la dezvoltarea accelerată a complicațiilor cronice ale diabetului.

Terapia cu insulină în diabetul de tip 2, de obicei, nu necesită un regim intensiv, mai multe injecții, ca în diabetul de tip 1. Metodele insulinoterapiei, precum medicamentele în sine, pot fi diferite și sunt întotdeauna selectate individual.

Cea mai simplă și mai eficientă metodă de a începe insulinoterapia pentru diabetul de tip 2 este să injectați o insulină cu acțiune lungă înainte de culcare (de obicei la 22:00), pe lângă medicamentele care scad zahărul. Orice persoană poate efectua un astfel de tratament acasă. În acest caz, doza inițială este de obicei 10 unități sau 0,2 unități la 1 kg greutate corporală.

Primul obiectiv al unui astfel de regim de insulinoterapie este de a normaliza nivelul glicemiei de dimineață (pe stomacul gol, înainte de micul dejun). Prin urmare, în următoarele trei zile este necesar să se măsoare nivelul de glicemie în condiții de repaus și, dacă este necesar, să se crească doza de insulină cu 2 unități la fiecare 3 zile până când postul de zahăr din sânge atinge valorile țintă (4-7,2 mmol / l).

Puteți crește doza mai repede, adică. 4 unități la fiecare 3 zile, dacă zahărul din sânge dimineața este mai mare de 10 mmol / l.

În caz de semne de hipoglicemie, trebuie să reduceți doza de insulină cu 4 unități la culcare și să informați medicul endocrinolog. Același lucru ar trebui să se facă dacă glicemia de dimineață (pe stomacul gol) a fost mai mică de 4 mmol / l.

Aducând zaharurile de dimineață la normal, continuați să administrați o doză selectată de insulină în fiecare seară înainte de culcare. Dacă după 3 luni, nivelul de HbA1c este sub 7%, această terapie este continuată.

Recomandările moderne pentru tratamentul diabetului de tip 2 prevăd utilizarea constantă a metforminei în combinație cu insulinoterapia, care îmbunătățește efectul insulinei și permite reducerea dozei sale. Problema eliminării preparatelor sulfoniluree (glibenclamidă, glicozilidă, glimeperidă etc.) la prescrierea insulinoterapiei este decisă individual de către endocrinolog.

Cursul suplimentar al bolii poate necesita introducerea unei injecții suplimentare de insulină cu acțiune extinsă înainte de micul dejun. Apoi se obține următoarea schemă: insulina cu acțiune extinsă se administrează înainte de micul dejun și înainte de cină și, în același timp, se administrează 1700-2000 mg de metformină pe zi. Un astfel de regim contribuie, de obicei, la o bună compensare a diabetului timp de mai mulți ani..

Unii pacienți pot necesita apoi alte 2-3 injecții de insulină cu acțiune scurtă pe zi. Un regim intensiv de injecții multiple poate fi prescris imediat în caz de inițiere tardivă (cu câțiva ani mai târziu decât este necesar) pentru terapia cu insulină și în absența compensării diabetului.

Infecții severe, pneumonii, intervenții chirurgicale prelungite etc. necesită terapie insulină temporară pentru toți pacienții, indiferent de durata cursului diabetului. Acest tip de terapie este prescrisă și anulată într-un spital în timpul spitalizării..

Statul nostru oferă tuturor pacienților insulină umană genetic concepută de calitate adecvată gratuit!

Începerea în timp util și terapia cu insulină adecvată ajută la normalizarea nu numai a zahărului din sânge, ci și a metabolismului, ceea ce reprezintă o protecție fiabilă împotriva dezvoltării complicațiilor cronice ale diabetului.

Terapia cu insulină de tip 1 și diabet tip 2

Prima dată insulina a fost folosită cu succes pentru a trata diabetul în 1922. De atunci, terapia cu insulină a salvat viețile a milioane de oameni. În fiecare an, pregătirile, mijloacele și modurile de administrare a acestora sunt îmbunătățite. Acum sunt produse peste 50 de tipuri de insulină, iar dezvoltarea de noi, mai eficiente este în curs de desfășurare..

Scopul terapiei cu insulină este menținerea metabolismului carbohidraților la un nivel apropiat de cel oferit de natură. Pentru aceasta, este necesar nu numai să aducem aportul de preparate de insulină în sânge cât mai aproape de secreția naturală a acestui hormon, ci și să menținem indicatori buni pentru o lungă perioadă de timp, de multe ori de zeci de ani.

În ce cazuri este necesară terapia cu insulină?

Este important să știi! O noutate sfătuită de endocrinologi pentru monitorizarea continuă a diabetului! Este necesar doar în fiecare zi. Citiți mai multe >>

Terapia cu insulină este utilizată nu numai atunci când propria insulină a pacientului este complet absentă, dar și atunci când pancreasul este inadecvat, iar medicamentele care scad zahărul sunt ineficiente. În mod temporar, insulina este prescrisă pentru perioadele de cerere crescută de hormoni. În prezent, aproximativ 30% dintre persoanele cu diabet injectează insulină.

Diabetul și creșterile sub presiune vor fi un lucru din trecut

Diabetul este cauza a aproape 80% din accidentele vasculare cerebrale și amputații. 7 din 10 persoane mor din cauza arterelor înfundate ale inimii sau creierului. În aproape toate cazurile, motivul acestui sfârșit teribil este același - glicemia mare.

Zaharul poate și trebuie doborât, altfel nimic. Dar acest lucru nu vindecă boala în sine, ci ajută doar la combaterea investigației și nu la cauza bolii.

Singurul medicament care este recomandat oficial pentru diabet și utilizat de endocrinologi în activitatea lor este plasturele pentru diabetul Ji Dao.

Eficacitatea medicamentului, calculată în funcție de metoda standard (numărul de pacienți care s-au recuperat la numărul total de pacienți din grupul de 100 de persoane care au fost tratate) a fost:

  • Normalizarea zahărului - 95%
  • Eliminarea trombozei venei - 70%
  • Eliminarea unei bătăi puternice a inimii - 90%
  • Ameliorarea tensiunii arteriale ridicate - 92%
  • Vigor în timpul zilei, somn îmbunătățit noaptea - 97%

Producătorii Ji Dao nu sunt o organizație comercială și sunt finanțați de stat. Prin urmare, acum fiecare rezident are posibilitatea de a primi medicamentul cu o reducere de 50%.

Indicații pentru terapia cu insulină:

1. 1 tip de diabet, indiferent de durata bolii și vârsta pacientului.

2. Complicații acute hiperglicemice (cetoacidoză severă, comă).

3. 2 tip de diabet zaharat când tratamentul convențional nu este posibil:

  • dacă este confirmată ineficiența unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați și agenți hipoglicemici în dozele maxime admise;
  • dacă există contraindicații pentru a lua medicamente care scad zahărul: o reacție alergică, insuficiență renală și hepatică, boli de sânge;
  • în timpul sarcinii și alăptării.

4. Combinația diabetului cu alte boli:

  • scăderea greutății corporale sub valoarea normală, indiferent de cauza sa;
  • boli digestive cu malabsorbție;
  • boli inflamatorii severe, în special purulente;
  • recidiva de boli cronice;
  • infarct miocardic;
  • intervenții chirurgicale.

5. Complicații severe ale diabetului:

  • neuropatie diabetică, însoțită de durere severă și reducerea semnificativă a calității vieții;
  • sindromul piciorului diabetic cu ulcerații extinse sau gangrenă;
  • angiopatie, care interferează cu funcționarea normală a oricărui organ, până la insuficiența acestuia;
  • trigliceride mari (> 5.6) în combinație cu hiperglicemie frecventă.

Rezecție pancreatică dacă celulele beta sunt afectate în mod semnificativ.

Care este avantajul terapiei cu insulină

De obicei, terapia insulinică obligatorie pentru diabetul de tip 1 nu este contestată de pacienți, deoarece aceasta este în prezent singura opțiune de tratament. Acest tip de boală se caracterizează printr-o lipsă completă de sinteză a insulinei în organism, fără acest hormon, zahărul din sânge nu poate pătrunde în celule. Drept urmare, țesuturile mor de foame și compoziția sângelui se schimbă semnificativ, ceea ce duce curând la o comă, de obicei cetoacidotică.

Toate celelalte metode publicitate, cum ar fi sodă sau celule stem, nu sunt capabile să producă insulină pancreatică. Terapiile promițătoare ale diabetului includ plantarea celulelor beta cultivate in vitro și transplantul de pancreas. Acum nu sunt utilizate în public, pentru că sunt în curs de dezvoltare.

În cazul diabetului zaharat de tip 2, la detectarea unei boli, insulinoterapia necesită 5-10% dintre diabetici, după 10 ani - 80%. Din păcate, preparatele de insulină provoacă frică la pacienți, așa că încearcă cu toată puterea să întârzie începerea injecțiilor. Adesea, acest lucru se întâmplă în detrimentul propriei sănătăți. S-a stabilit că este necesar să treceți la insulină dacă hemoglobina glicată este> 7 folosind metode tradiționale de tratament.

Numirea insulinei în acest moment poate reduce semnificativ riscul de complicații cronice ale diabetului, precum și oprirea și, uneori, inversarea progresiei lor. Pacienții cu terapie cu insulină au mai puține probabilități să manifeste manifestări acute de hiperglicemie, rămân activi și lucrează mai mult timp. Ca răspuns la preparatele de insulină, secreția lor de hormon este îmbunătățită.

Utilizarea competentă a medicamentelor moderne face posibilă obținerea glicemiei normale, evitarea hipoglicemiei și creșterea greutății corporale. Stilourile cu seringă cu ace subțiri scurte vă permit să faceți o injecție fără durere. Injecțiile nu trebuie făcute la fel de des ca diabeticii de tip 1, 1-2 injecții de insulină pe zi sunt suficiente.

Care sunt tipurile

În zilele noastre, 2 abordări ale administrării insulinei sunt frecvente: tradițional și intensiv, sau fiziologic, intensificat.

Terapia tradițională cu insulină se bazează pe dozele medicamentului, care sunt calculate și ajustate de către medic. Pacientul poate introduce la timp cantitatea potrivită de medicamente. El poate controla glicemia doar cu ajutorul unei diete: reduce cantitatea de carbohidrați pentru a reduce glucoza, crește cu hipoglicemia. De regulă, rezultatul unui astfel de control al diabetului este departe de țintele de sânge. În prezent, acest regim de administrare de insulină este considerat învechit și se aplică numai pacienților care nu pot sau nu doresc să calculeze dozele de unul singur.

Rezultatele terapiei cu insulină intensivă sunt mult mai bune. De exemplu, riscul de retinopatie este redus cu 76%, neuropatia - 60%. Acest lucru se datorează faptului că este mai aproape de producția naturală a hormonului. Esența producției intensive de insulină este injecțiile multiple care imită producerea constantă a hormonului și cresc sinteza ca răspuns la glucoza care intră în fluxul sanguin și este necesară monitorizarea frecventă a zahărului cu un glucometru. Nu este necesară dieta intensivă cu insulinoterapie.

Cel mai modern mod de a elibera insulina în sânge în diabet este cu ajutorul unei pompe de insulină. Acesta este un dispozitiv care poate introduce independent un hormon sub piele în microdoze, cu o frecvență dată. Cu acesta, pacientul poate introduce cantitatea potrivită de medicament înainte de a mânca. Dispozitivele moderne sunt capabile să monitorizeze chiar nivelul de zahăr și să avertizeze când depășește limitele normale. Terapia intensificată cu insulină cu pompă asigură o mai bună compensare a diabetului în comparație cu alte moduri, dar necesită o manipulare atentă a dispozitivului și un control suplimentar al glicemiei. Incoerența poate fi cauzată și de acul pentru furnizarea de insulină constant în organism.

Regim de terapie cu insulinăIndicații de utilizaredezavantaje
TradiţionalVârsta vârstnică, dificultăți de asimilare a informațiilor, imposibilitatea autocontrolului, tendință la hipoglicemie severă.Compensare insuficientă a diabetului, alimentație strictă.
IntensRegimul principal recomandat de majoritatea diabeticilor. Necesită pregătirea dozei de insulină.Injecții frecvente, monitorizare multiplă a zahărului.
Acțiune intensă a pompeiToți pacienții care sunt capabili să stăpânească calculul dozelor, să planifice activitatea fizică, să monitorizeze funcționarea dispozitivului.Prețul dispozitivului, necesitatea pentru prima dată de a fi sub supravegherea unui medic.
  • Articolul nostru despre cum se calculează doza de insulină - citiți aici

Caracteristici de utilizare și terapie

Regimurile familiare de insulinoterapie nu sunt utilizate în toate cazurile. În tratamentul copiilor și femeilor însărcinate, doza, principiile introducerii și controlului glicemiei sunt diferite. În aceste grupuri, sensibilitatea la insulină se modifică regulat, astfel încât pacienții necesită o supraveghere medicală mai atentă. Are propriile sale caracteristici și utilizarea insulinei pentru pacienții cu boli mintale..

La copii

La copii, principala caracteristică a cursului diabetului este tendința la hipoglicemie în tratamentul insulinei. Mai mult, reducerile frecvente ale zahărului sunt mai periculoase pentru ei decât pentru adulți, deoarece interferează cu dezvoltarea mentală normală, agravează starea fizică, perturbă coordonarea mișcărilor, interferează cu învățarea și contactul cu semenii.

Pentru a reduce numărul de hipoglicemie, în diabetologie s-au adoptat ținte mai mari pentru copii: nivelul de zahăr ≤ 8 mmol / l, hemoglobina glicată Asigurați-vă că studiați! Credeți că pastilele și insulina sunt singura modalitate de a menține zahărul sub control? Neadevarat! Puteți verifica acest lucru singur începând să-l utilizați. citește mai mult >>

Terapia cu insulină pentru diabet

Diabetul zaharat a devenit multă vreme o boală foarte frecventă, pe care medicii încă nu sunt capabili să o vindece complet. Și numărul pacienților crește rapid în fiecare an. Diabetul este o plată pentru stilul de viață al oamenilor moderni: scăderea activității fizice, consumul excesiv de carbohidrați simpli și alimente bogate în calorii, ceea ce duce la obezitate.

Însă medicii încă știu să controleze boala și să prevină apariția unor complicații grave. Combinația unei diete adecvate și a unui exercițiu moderat cu medicamente va ajuta la normalizarea metabolismului. Există două tipuri principale de tratament medicamentos pentru această patologie - medicamente cu scădere a zahărului comprimat și insulinoterapie.

Terapia cu insulină pentru diabet necesită numirea unui medic endocrinolog în conformitate cu indicațiile, corectarea și monitorizarea periodică, atât de către medic, cât și de către pacient.

Cum depinde producția de insulină de aportul alimentar?

Pe stomacul gol în plasma de sânge a unei persoane sănătoase există o anumită cantitate de hormon insulină. Această cantitate este de obicei stabilă și se numește concentrația de bază. Sarcina principală a acestor porțiuni mici de hormon este de a preveni descompunerea proteinelor și transformarea acesteia în glucoză.

Insulina produsă de celulele beta din pancreas circulă în plasmă pe stomacul gol, într-o concentrație bazală, iar restul acesteia se acumulează pentru a fi eliberat în următoarea masă. Această insulină de rezervă se numește bolus alimentar. Concentrația sa crește în sânge atunci când alimentele sunt ingerate și glucoza este absorbită în sânge. Sarcina principală a acestei porțiuni a hormonului este reducerea și menținerea unui nivel stabil de concentrație de glucoză.

După ce o persoană începe să mănânce, un bolus de insulină intră în fluxul sanguin și este secretat pentru aproximativ 5 ore. Pancreasul continuă să elibereze hormonul până când glucoza care vine cu alimentul este eliminată de organism. Hormonii contrasinulari sunt implicați activ în acest proces, sarcina principală fiind prevenirea reducerii excesive a glicemiei.

Tipuri de insulină

Toate preparatele de insulină sunt împărțite în grupuri, în funcție de durata efectului și de viteza de debut:

  • Ultrascurt.
  • Mic de statura.
  • Durată medie.
  • Actiune de lunga durata.

Formele de eliberare a hormonului sunt sticlele cu soluție de administrare cu o seringă de insulină și cartușe pentru stilouri speciale pentru seringă. Concentrația de insulină în soluția injectabilă este de 40 IE / ml sau 100 IE / ml.

Atenţie! Doar un endocrinolog poate prescrie insulinoterapie.

Selectarea dozei de insulină

Durata medie de acțiune a unei anumite insuline, indicată în instrucțiuni, poate diferi de cea care este detectată efectiv la o anumită persoană. Prin urmare, este de dorit să selectați preparate de insulină într-un spital, unde este posibil să evaluați nivelul de zahăr din sânge și, dacă este necesar, să ajustați doza.

Când utilizați medicamente cu efect prelungit, trebuie să puteți sincroniza mesele cu acțiunea maximă a hormonului în sânge.

În jurnal, pacientul indică cantitatea de alimente consumate în echivalentul unităților de pâine, insulină injectată, activitate fizică, prezența bolilor sau a altor situații care afectează metabolismul.

Viteza de secreție a hormonului bazal este de 0,5-1 unități pe oră sau 0, 16-0,45 unități / kg de greutate corporală a pacientului. Aceasta este în medie de 12-24 de unități pe zi. În condiții de activitate fizică crescută sau în stare de foame, producția bazală scade la 0,5 unități / oră. Concentrația de bolus a hormonului după masă depinde de cantitatea de carbohidrați mâncați, calculată pe baza unităților de pâine (XE).

Pentru o unitate de pâine, luați 12 g de carbohidrați sau 25 g de pâine. Pentru eliminarea a 1 XE este necesară aproximativ 1 UNITATE de insulină. Dar datorită variabilității producției de hormoni la diferite ore ale zilei (cea mai mare producție se observă dimineața), poate fi necesară până la 2,5 PIEȚE de hormon pentru 1 XE. Ca procent, nivelul bazal al insulinei reprezintă 40-50% din totalul secreției zilnice, iar nivelul bolusului este de 50-60%.

Indicații pentru terapia de înlocuire a insulinei

Majoritatea pacienților sunt reticenți în acord cu prescripția insulinei de către medicul diabet zaharat, cu toate acestea, există situații când pur și simplu nu există metode alternative de tratament sau nu sunt suficient de eficiente:

  • diabet zaharat tip I;
  • cetoacidoză diabetică;
  • coma acidoza hiperosmolara sau lactica in diabet;
  • eșecul terapiei de scădere a zahărului pentru diabetul de tip II;
  • decompensarea persistentă a diabetului zaharat de tip II;
  • sarcina, nașterea la pacienții cu diabet zaharat;
  • nefropatie de origine diabetică;
  • scădere în greutate cu diabet.

Principii și reguli de bază pentru tratamentul cu insulină

Pentru a maximiza aducerea fluctuațiilor hormonului din sânge la procesele fiziologice din pancreas, se recomandă respectarea acestor reguli:

  • Doza medie de insulină pe zi corespunde producției fiziologice.
  • Distribuția întregii doze zilnice este următoarea: 2/3 din doză se administrează dimineața, pentru prânz și seara devreme, iar 1/3 rămas - noaptea.
  • Aplicați introducerea combinată a insulinei scurte (ultrashort) cu un hormon cu acțiune lungă.
  • Un hormon cu acțiune scurtă este distribuit aproximativ astfel: mic dejun - 35%, prânz - 25%, cină - 30%, înainte de culcare - 10%. Injecțiile sunt administrate înainte de masă..
  • Nu se recomandă creșterea dozei de insulină scurtă la mai mult de 16 unități per administrare, în loc să se administreze o doză mai mare, se recomandă creșterea numărului de injecții, ruperea unei singure doze în două părți.

Tipuri de insulinoterapie

Există două tipuri de insulinoterapie la pacienții cu diabet zaharat:

Cu metoda de bază a bolusului, insulina cu acțiune lungă creează o concentrație de fond bazală a hormonului în sânge, iar una scurtă simulează eliberarea hormonului de către pancreas după mâncare. Insulina cu acțiune lungă sau medie este luată noaptea și dimineața (dar nu neapărat) și scurt - înainte de a mânca.

În timpul terapiei cu insulină tradițională, preparatele cu insulină sunt luate la un moment dat și într-o doză fixă. Pacientul în acest caz mănâncă aproape același set de alimente într-o anumită cantitate.

Principalul dezavantaj al regimului tradițional al insulinoterapiei este acela că implică ajustarea dozei de hormon în raport cu nivelul de glucoză.

După cum au arătat studiile, consecințele și complicațiile pe termen lung ale diabetului zaharat nu pot fi evitate prin utilizarea metodei tradiționale cu insulină. În fiziologia sa este semnificativ inferioară metodei bolusului de bază, este foarte dificil să controlați eficient nivelul glucozei cu ajutorul acesteia. Dar lipirea de ea este mai ușoară, mai ales pentru pacient. La urma urmei, cu metoda tradițională de insulină terapie, nu trebuie să măsurați adesea nivelul de zahăr și să calculați doza necesară de medicament pentru administrare.

Terapie cu insulină tradițională

Această metodă se mai numește combinată. Numărul de injecții variază de la 1 la 3 pe zi. În același timp, se administrează forme scurte și prelungite ale hormonului, dar nu într-o singură seringă. Insulina cu acțiune lungă este de 2/3 din zi, în timp ce acțiunea scurtă este de 1/3. Folosind această metodă, glicemia poate fi verificată de 2 până la 3 ori pe săptămână.

Metoda tradițională de insulină terapie poate fi folosită de către cei care nu pot lua hormonul baz-bolus:

  • o persoană nu are capacitatea de a controla nivelul glicemiei:
  • vârsta senilă a pacientului;
  • pacientul suferă de patologie mentală;
  • o persoană are nevoie de custodie exterioară, dar nu există nicio ocazie să o furnizeze integral.

Pentru a calcula doza de hormon cu metoda combinată, aveți nevoie de:

  • Determinați doza zilnică de hormon.
  • Distribuie această doză în două administrări: prima - înainte de micul dejun - 2/3 din doza zilnică, a doua - înainte de cină –1/3 din doză.
  • Distribuie doza medie zilnică între tipurile de insulină: lung - 60-70%, scurt - 30-40%.

Terapie cu insulină bazică-bolus

Se mai numește intensificat. Doza de insulină pe zi variază de la 0,5 la 1 UI / kg, cu condiția ca pacientul să nu aibă obezitate. Insulina bazală în acest caz nu depășește 40-50% din doza zilnică. 2/3 din acesta se ciupește dimineața înainte de micul dejun, restul 1/3 - seara înainte de mese.

Insulina cu acțiune scurtă (ultra-scurtă) este calculată direct în funcție de dieta dorită. De asemenea, este necesar să se măsoare nivelul de glucoză înainte de a mânca, precum și la 2 ore după acesta și, în plus, noaptea. În total, se obțin aproximativ 7 măsurători de zahăr din sânge pe zi. Pentru o masă, nu sunt permise mai mult de 8 unități de pâine.

Nu pot exista algoritmi clari pentru acest tip de insulinoterapie, dar o schemă de administrare aproximativ simplificată arată astfel:

  • Forma prelungită a hormonului - 30% din doza zilnică.
  • Insulină cu acțiune scurtă - 70% din doza zilnică. Distribuția sa după mese: 40% este introdus înainte de micul dejun, 30% înainte de prânz și cină.

Corecția insulinoterapiei

Cerințele individuale precise de insulină pot fi calculate numai prin păstrarea unui jurnal de nutriție și glicemie. Dacă concentrația de glucoză din sânge depășește norma după mâncare, atunci în această perioadă a doua zi cu aceeași cantitate de carbohidrați consumați, trebuie să injectați 1-2 UNITĂȚI ale hormonului cu o acțiune scurtă mai mult. Apoi, vedeți cum se modifică glicemia și ajustați din nou doza, dacă este necesar..

Fiecare 1 mmol / L de glucoză peste normal necesită administrarea suplimentară de 2 până la 3 UI de insulină scurtă. Anterior, pacienții, în special cu terapia tradițională cu insulină, foloseau deseori ajustarea dozei în funcție de nivelul de glucozurie detectat. Cu toate acestea, acum această metodă este folosită foarte rar..

Insuloterapie pentru diabetul de tip I

Insuloterapia cu diabet zaharat tip 1 este singura modalitate de a-l trata. Celulele beta pancreatice devin incapabile să producă hormon. Cel mai adesea, medicii consideră că afectarea autoimună determinată genetic este cauza acestui fapt. În primul tip de diabet, se recomandă utilizarea unui regim de tratament bolus. Calculele dozei de insulină în conformitate cu această metodă sunt date mai sus..

Glicemia de post reflectă efectele hormonului prelungit, iar concentrația după mâncare prezintă insulină scurtă. Valorile normative ale glicemiei sunt:

  • înainte de mese - cel mult 6,5 mmol / l;
  • după mâncare (2 ore mai târziu) - nu mai mult de 8 mmol / l.

Doza de insulină scurtă trebuie să scadă odată cu activitatea fizică, iar în prezența unei boli infecțioase este necesară creșterea dozei cu 20%.

Insuloterapie pentru diabetul de tip II

Diabetul zaharat tip II a fost numit anterior non-insulino-dependent. Cu toate acestea, observațiile au arătat că terapia cu hipoglicemie cu tablete oferă un efect deplin doar în primii 5 ani de la debutul bolii. În viitor, nici dieta, nici activitatea fizică, nici pastilele nu pot împiedica o scădere progresivă a producției de insulină de către pancreas. Deja la 10 ani de la debutul diabetului, peste 80% dintre pacienți au nevoie de insulină. Hiperglicemia cronică slab controlată poate scurta și mai mult această perioadă și poate obliga pacientul să treacă la insulină.

Cu acest tip de diabet, terapia cu insulină este necesară în cazul:

  • complicații vasculare;
  • deshidratare;
  • sarcină
  • efectuarea unei operațiuni;
  • boală infecțioasă;
  • hiperglicemie persistentă;
  • cetoacidoză;
  • lipsa de greutate.

Dacă terapia cu insulină a diabetului zaharat de tip 2 a început cu întârziere, eficacitatea acestuia va fi semnificativ mai mică. Dar mulți pacienți întârzie și se tem de insulină, permițând astfel progresarea diabetului..

De regulă, încep cu metoda combinată, când insulina completează acțiunea medicamentelor orale. Cel mai bine este să alegeți un regim de bază cu bolus insulinoterapie. În acest caz, doza inițială de hormon nu depășește 10 unități pe zi sau 0,25 unități / kg. Mai departe, în funcție de nivelul glicemiei, doza este ajustată, crescând-o săptămânal. Titrarea se realizează până când nivelul de glucoză din sânge este de 5,5 mmoli / l pe stomacul gol. Cu glicemie de la 5,5 până la 10 mmoli / L, doza trebuie crescută cu 2-6 PIECES, iar dacă concentrația de glucoză depășește 10 mmol / L, doza este crescută cu 8 PIECES pe săptămână..

Un indicator fiabil al compensării diabetului este hemoglobina glicozilată. În mod normal, este de 4,5-6%. Medicii recomandă să înceapă să ia insulină cu depășirea persistentă a nivelului său mai mare de 7%.

Terapia cu pompă cu insulină

O alternativă bună la injecții convenționale și stilouri de seringă este terapia cu insulină cu acțiune cu pompă. Acest dispozitiv sub controlul software-ului computerului introduce un hormon în corpul unui diabetic, adaptându-se la cerințele individuale de insulină prin măsurarea nivelului de glicemie.

Indicații pentru terapia cu pompă:

  • sarcina și planificarea ei, nașterea;
  • diabet în copilărie;
  • decompensarea diabetului zaharat (nivel de hemoglobină glicozilată stabil peste 7%);
  • hipoglicemie frecventă;
  • fluctuații zilnice semnificative ale glicemiei;
  • o mare diferență în acțiunea unui singur tip de insulină în timpul zilei;
  • dorința pacientului.

Avantajele acestei metode de livrare a hormonilor în organism sunt:

  • reducerea necesității administrării frecvente a insulinei;
  • nu este nevoie de un hormon cu acțiune lungă;
  • ajută la calcularea dozei de insulină;
  • dozare de mare precizie;
  • control glicemic;
  • prezența memoriei interne pentru stocarea datelor.

În ciuda tuturor aspectelor pozitive ale livrării pompelor de insulină, metoda prezintă mai multe dezavantaje:

  • defecțiuni în programul computerului dispozitivului și alte probleme tehnice;
  • preț mare;
  • episoade frecvente de cetoacidoză nocturnă;
  • infecția locului de injecție;
  • purtarea constantă a dispozitivului pe corp și inconvenientele asociate acestuia (de exemplu, să faci un duș).

Datorită prezenței unor astfel de manifestări nedorite, medicii nu sunt de acord cu ceea ce este mai bine - utilizarea stiloului de seringă sau o pompă de insulină.

Complicații ale tratamentului cu insulină

Ca orice medicament, insulina poate prezenta efecte nedorite în corpul pacientului. Principalele complicații ale insulinoterapiei sunt următoarele.

Manifestările alergice sunt împărțite în local și generalizat. Reacția locală se manifestă prin roșeață, îngroșare, mâncărime și o creștere a temperaturii pielii la locul injectării hormonului. Reacțiile generalizate se manifestă sub formă de urticarie (erupții urticaria), edemul lui Quincke. Uneori este posibil șocul anafilactic. O alergie apare atât la insulină, cât și la componente suplimentare ale preparatelor sale. Pentru a evita acest lucru, înlocuiți-l cu un alt tip de insulină..

Rezistența la insulină apare atunci când țesuturile periferice ale corpului sunt insensibile la hormon. Acest lucru se manifestă printr-o creștere a necesităților de insulină până la 200 PIECES pe zi și chiar mai mult. Acest lucru se datorează scăderii numărului de proteine ​​ale receptorilor de pe suprafața celulelor, apariției anticorpilor la acești receptori și insulinei. Uneori alte boli endocrine contribuie la acest lucru. Pentru a elimina rezistența la insulină, puteți schimba preparatul insulinei, adăugați un agent de scădere a zahărului comprimat sau un corticosteroid.

Hipoglicemia se dezvoltă odată cu introducerea unei doze supraestimate de hormon. Dezvoltarea acestei afecțiuni este observată la vârful acțiunii insulinei. Manifestările variază de la o puternică senzație de foame la o comă hipoglicemică. De asemenea, tremurul mâinilor, creșterea bătăilor inimii și transpirația, o persoană își pierde cunoștința. Manifestările ușoare ale hipoglicemiei sunt oprite prin aportul de carbohidrați rapid digerabili: zahăr, rola, apă dulce sau ceai. În comă, este necesară o injecție intravenoasă de 60 ml de soluție de glucoză 40%.

Lipodistrofia după administrarea insulinei este atrofică și hipertrofică. Mecanismul apariției acestor modificări în țesutul gras la locul injectării hormonului nu a fost studiat în amănunt. Se presupune implicarea proceselor neurotrofice datorate deteriorării pe termen lung a trunchiurilor nervoase de calibru mic. Pentru a preveni aceste complicații ale insulinei terapiei, injecțiile hormonale trebuie efectuate corect și locurile de injecție trebuie alternate. Tratamentul lipodistrofiei este îndelungat și constă în administrarea de imunosupresoare: corticosteroizi, unele citostatice.

Astfel, tratamentul diabetului cu insulinoterapie necesită multă putere și abilități din partea pacientului. Sarcina principală a medicului este de a motiva pacientul să trăiască corect cu diabetul zaharat, ceea ce va evita complicațiile bolii.