Goar nodular

Goiterul este o marire a glandei tiroide. În cazul în care formațiunile nodulare sunt situate în glanda tiroidă, ele vorbesc despre gâscă nodulară. Goerul nodular este cea mai frecventă patologie a glandei tiroide, apare la 5% din populație și, în opinia experților, dacă țineți cont de formele ascunse de gâscă nodulară, care sunt uneori detectate din întâmplare în timpul unui examen dintr-un alt motiv, această cifră poate fi ușor dublată. Femeile au de patru ori mai multe șanse să aibă gâscă nodulară decât bărbații.

Goerul nodular este un grup de boli unite de un simptom comun - prezența nodurilor în glanda tiroidă. Cert este că țesutul glandei tiroide este format din numeroși foliculi, fiecare folicul este o bilă celulară microscopică care conține substanța din interior sub formă coloidală. Nodul glandei tiroide este un folicul lărgit - un singur, multiplu (capră multinodulară), mai mulți foliculi măriți lipiți împreună, un chist folicular sau o tumoră apărută dintr-un folicul (adenom, inclusiv malign).

Cauzele gâscului nodular

Cauzele gâscului nodular sunt încă necunoscute. În general, este acceptat faptul că trăind în zone cu un conținut redus de iod în apă (capră endemică) este important, cu toate acestea, statisticile medicale indică faptul că nodurile din glanda tiroidă se formează la persoanele care trăiesc în zone cu conținut normal de iod nu cu mult mai puțin. Prin urmare, dacă un conținut scăzut de iod este departe de singura cauză de gâscă nodulară.

O creștere a foliculilor și formarea de chisturi apare ca răspuns la modificările din corp, care cresc încărcarea pe glanda tiroidă. Acest lucru se întâmplă cu diverse boli, o predispoziție ereditară, precum și influența anumitor factori de mediu, în special stresul. Unii experți consideră astfel de forme ca gâscul nodular proliferat coloidal ca o schimbare legată de vârstă în glanda tiroidă.

Tipuri de gâscă nodulară

În funcție de originea, compoziția și cauzele gâscului nodular, se disting următoarele tipuri:

  • Goer nodular endemic;
  • Nodul solitar (un singur nod al glandei tiroide);
  • Goer multinodular (multe noduri ale glandei tiroide);
  • Gât nodular congolomerat (conglomerat de noduri sudate împreună);
  • Goerul difuz-nodular (nodurile se formează în glanda tiroidă extinsă);
  • Chist tiroid adevărat;
  • Adenom folicular al glandei tiroide (tumoră benignă);
  • Cancer tiroidian.

Gradele de gâscă nodulară

În funcție de cât de extinsă este glanda tiroidă, determinați gradul de gâscă nodulară. Mai devreme, clasificarea gradelor de gabarit nodular conform O.V. Nikolaev, în 1994, Organizația Mondială a Sănătății a propus o nouă clasificare. Cu toate acestea, în practica clinică sunt utilizate atât clasificarea Nikolaev, cât și clasificarea OMS, prin urmare, le prezentăm pe ambele.

Gradele de capră nodulară (și de gâscă în general) în conformitate cu Nikolaev:

    • 0 grad - glanda tiroidă nu este vizibilă și nu este palpabilă;
    • 1 grad - glanda tiroidă nu este vizibilă, ci palpată;
    • 2 grad - glanda tiroidă este vizibilă în timpul înghițirii;
    • 3 grad - glanda tiroidă crește conturul gâtului, făcându-l gros;
  • Gradul 4 - un goi clar care încalcă configurația gâtului;
  • 5 grade - glanda tiroidă atinge dimensiuni enorme și comprimă organele vecine.

Gradele de gâscă nodulară (și de gâscă în general), așa cum sunt definite de OMS:

  • 0 grad - fără gâscă
  • 1 grad - dimensiunea lobilor (sau a unui lob) este mai mare decât falanga distală a degetului mare al pacientului. Goerul este palpabil, dar nu este vizibil..
  • 2 grade - goiterul este palpabil, vizibil cu ochiul.

Simptomele gâscului nodular

De regulă, simptomele de capră nodulară sunt absente. Acest lucru se aplică într-o măsură mai mare la cea mai frecventă formă, gâscă proliferativă coloidală nodulară, precum și la chisturile tiroidiene. În acest caz, singurele simptome ale gălăgiilor nodulari sunt formațiunile în sine, nodurile și chisturile, de regulă, nimic nu deranjează pacientul. Dacă nodurile ating dimensiuni semnificative, pot apărea reclamații cu privire la un defect cosmetic sau o senzație de compresiune a gâtului.

Dacă vorbim de gâscă difuz-nodulară, atunci simptomele de gâscă nodulară coincid cu simptomele tireotoxicozei: nervozitate, scădere în greutate cu aportul alimentar crescut, tahicardie etc..

În general, se poate spune că, în toate cazurile, cu excepția gălăgiei nodulare proliferative colloide și a chisturilor tiroidiene foliculare, simptomele de gâscă nodulară corespund simptomelor bolii de bază care au provocat formarea de noduri.

Diagnosticul de gâscă nodulară

Diagnosticul de gâscan nodular se face pe baza datelor de examinare tiroidiană. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:

  • Un test de sânge pentru conținutul de hormoni tiroidieni;
  • Biopsia de perforare a acului fin a glandei tiroide (TPB);
  • Scanarea radioizotopului a glandei tiroide;
  • Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a glandei tiroide - cele mai scumpe, dar și cele mai informative metode de examinare.

Tratamentul gâscului nodular

Tratamentul gâdilului nodular se realizează în funcție de motivul care a servit ca apariția nodurilor în glanda tiroidă. Majoritatea experților sunt de părere că nu este necesară tratarea gâdilului nodular sub formă de gâscă proliferativă coloidală nodulară, în acest caz, este prescrisă monitorizarea dinamică a glandei tiroide, iar tratamentul este prescris doar atunci când nodurile prezintă o tendință de creștere pentru o perioadă scurtă de timp..

Tratamentul caprului nodular poate fi medical și chirurgical, alegerea metodei este realizată de medicul curant. Terapia medicamentoasă se realizează cu medicamente care suprimă producția excesivă de hormoni tiroidieni. Una dintre metodele eficiente de tratare a gâștelui nodular este introducerea iodului radioactiv în glanda tiroidă, care ajută la reducerea sau chiar dispariția nodurilor și restabilirea dimensiunii normale a glandei.

Tratamentul chirurgical al gâdilului nodular constă în îndepărtarea nodurilor și, dacă există indicații speciale, de exemplu, o tumoră malignă, în îndepărtarea unui lob sau a întregii glande tiroidiene.

Tratamentul remediilor populare de gâscă nodulară

Înainte de a continua tratamentul gâscului nodular cu remedii populare, cu siguranță, ar trebui să vizitați un endocrinolog, deoarece în unele forme, tratamentul poate fi doar chirurgical, iar dacă vă auto-medicati, puteți pierde timp prețios.

Tratamentul de gâscă nodulară cu remedii populare este o modalitate excelentă de a menține sănătatea în intervalul dintre administrarea medicamentelor sau cu o formă proliferativă coloidală a bolii, atunci când tratamentul medicamentos nu este necesar.

În general, tratamentul gâscului nodular cu remedii populare are ca scop corectarea conținutului de iod din alimente. O modalitate bună de a face acest lucru este în rețetele de mai jos:

1. Luați 1 kg de boabe de chokeberry proaspete, amestecați cu 1 kg de zahăr, macinați bine. Luați amestecul de 3 ori pe zi, timp de 1-2 lingurițe..

2. Mâncați zilnic 50-100 g de căldare de mare sau luați o linguriță de pulbere din ea.

Goar nodular

Goiterul este o marire a glandei tiroide. În cazul în care există formațiuni nodulare în glanda tiroidă, ei vorbesc despre gâscă nodulară.

Goerul nodular este cea mai frecventă patologie a glandei tiroide, apare la 5% din populație și, în opinia experților, dacă țineți cont de formele ascunse de gâscă nodulară, care sunt uneori detectate din întâmplare în timpul unui examen dintr-un alt motiv, această cifră poate fi ușor dublată. Femeile au de patru ori mai multe șanse să aibă gâscă nodulară decât bărbații.

Etapele incipiente ale patologiei nu sunt însoțite de simptome neplăcute pentru pacient - purcede neobservat până când nodurile cresc atât de mult încât încep să exercite presiune asupra organelor din apropiere. Apoi, o persoană are plângeri cu privire la dificultăți de înghițire, respirație sau schimbarea tonului vocii.

Ce este?

Formațiile nodulare pot însoți aproape toate bolile glandei tiroide, astfel încât termenul de „gâscă nodulară” include formarea glandei tiroide în diverse structuri și origine.Deoarece medicii prescriu adesea o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide, majoritatea nodurilor sunt detectate întâmplător la pacienți fără orice reclamații.

Există 8 forme de gât nodular:

  1. Coloidal - caracterizat prin prezența sigiliilor umplute cu lichid coloidal. Goiterul crește încet, practic nu apare. Deseori detectate accidental în timpul unui examen medical. Nodurile coloidale rareori se transformă într-o formă malignă. Boala este de 90% din toate formele de gâscă nodulară.
  2. Non-toxice sau eutiroide - creșterea țesutului glandei cu deficit de iod. Nodurile nu secretă hormoni, de aceea boala se mai numește și „frig” sau „non-toxic”.
  3. Toxic sau „fierbinte” - o formațiune cu activitate hormonală.
  4. Ganglionul chistic - o cavitate rotunjită umplută cu conținut lichid. Chisturile sunt mici, au o textură densă. Boala este adesea diagnosticată la femei după 50 de ani..
  5. Adenomul este un neoplasm benign în glanda tiroidă. Crește lent, dar se poate transforma într-o tumoră oncologică.
  6. Autoimunitatea se dezvoltă pe fondul imunității afectate. Corpul percepe glanda tiroidă ca un corp străin. Există o inflamație cronică a țesutului tiroidian. Femeile de 40-50 de ani sunt predispuse la boală.
  7. Multinodular conține simultan noduri diferite în structură. De exemplu, un nod chistic, celălalt este coloidal.
    Odată cu cancerul tiroidian apare un singur nod, nedureros și dens la atingere. Creșterea rapidă. Răspândirea celulelor tumorale duce la o creștere a ganglionilor limfatici cervicali.

Patogeneza tumorilor benigne și maligne ale glandei tiroide este destul de complicată și nu a fost complet studiată până în prezent. Se știe că sub influența unor factori nefavorabili (în special, radiații), celulele individuale ale acestui organ încep să se divizeze activ, necontrolat, prin urmare, numărul lor crește și apare o tumoră. Unele substanțe care promovează creșterea celulelor (în special, hormonul stimulant al tiroidei) și mutațiile anumitor gene participă de asemenea la aceste procese..

Motivele dezvoltării

Cel mai adesea, gâscul care proliferează coloidul nodular duce la dezvoltarea nodulilor tiroidieni - 90%. Mai puțin frecvent, acest lucru este posibil în cazul tumorilor tiroidiene: benigne - 5-8%, maligne - 1-2%; și foarte rar cu tiroidita autoimună a lui Hashimoto („pseudo-nodulii”), adevărate chisturi și boli inflamatorii ale tiroidei. De regulă, nodurile glandei tiroide sunt formațiuni benigne. Deoarece există posibilitatea formării maligne, nodurile glandei tiroide nu trebuie ignorate.

Cauzele tumorilor tiroidiene benigne și maligne nu sunt cunoscute. Există dovezi ale rolului eredității și radiațiilor capului și gâtului în dezvoltarea tumorilor. Nu există un consens cu privire la cauzele dezvoltării unui gâscă coloidală nodulară. Se știe că prevalența sa crește odată cu vârsta, astfel că gălățelul coloidal nodular este considerat ca o modificare legată de vârstă în glanda tiroidă. Unii oameni de știință sugerează că deficiența de iod duce la dezvoltarea de gâscă coloidală.

Simptome și primele semne

Gradul inițial de dezvoltare a bolii nu dă simptome evidente, manifestarea lor apare în fazele târzii, astfel încât deseori tratamentul nu este oportun. Doar o examinare specială este capabilă să recunoască formațiunile nodale.

Cu cât devin mai multe, cu atât este mai pronunțată imaginea simptomatică la reprezentanții ambelor sexe, exprimată în:

  • hiperplazia (extinderea) glandei;
  • durere în laringe;
  • disconfort când încercați să înghițiți;
  • răgușeală și tuse cauzală;
  • respiratie dificila;
  • senzație de constricție când încercați să vă înclinați capul;
  • amețeli regulate

Simptomele patologiei noduloase difuze sunt similare cu tabloul clinic al tirotoxicozei - o afecțiune a organismului asociată cu o cantitate crescută de hormoni tiroidieni și manifestată în următoarele semne:

  • tensiunea arterială scăzută;
  • dureri de inimă și palpitații;
  • lipsa respirației în timpul efortului fizic;
  • apetit slab;
  • insomnie;
  • calmarea formării nodale;
  • starea de spirit nervoasă și iritată (la femei mai des);
  • deteriorarea pielii (uscăciune și exfoliere);
  • deficiențe minore de memorie;
  • temperatura corpului scăzută;
  • scăderea funcției erectile la bărbați;
  • încălcarea menstruației la femei, precum și în posibile avorturi și infertilitate.

Această boală afectează nu numai adulții, ci și copiii. Pericolul constă în faptul că există un efect direct asupra indicatorilor mentali și fizici ai dezvoltării copilului, procesul de tratament este dificil.

Boala Bazedova, o patologie hipertiroidă cauzată de un exces de hormoni tiroidieni produși de țesuturile difuze ale glandei tiroide și otrăvirea organismului, poate declanșa apariția următoarelor simptome sub forma:

  • senzație constantă de foame;
  • temperatura ridicata;
  • piele uscata;
  • nervozitate și anxietate;
  • tremuratul extremitatilor superioare si inferioare;
  • ochi bombat semnificativ.

Gradele de dezvoltare

În funcție de cât de extinsă este glanda tiroidă, determinați gradul de gâscă nodulară. Mai devreme, clasificarea gradelor de gabarit nodular conform O.V. Nikolaev, în 1994, Organizația Mondială a Sănătății a propus o nouă clasificare. Cu toate acestea, în practica clinică sunt utilizate atât clasificarea Nikolaev, cât și clasificarea OMS, prin urmare, le prezentăm pe ambele.

Gradele de capră nodulară (și de gâscă în general) în conformitate cu Nikolaev:

  • 0 grad - glanda tiroidă nu este vizibilă și nu este palpabilă;
  • 1 grad - glanda tiroidă nu este vizibilă, ci palpată;
  • 2 grad - glanda tiroidă este vizibilă în timpul înghițirii;
  • 3 grad - glanda tiroidă crește conturul gâtului, făcându-l gros;
  • Gradul 4 - un goi clar care încalcă configurația gâtului;
  • 5 grade - glanda tiroidă atinge dimensiuni enorme și comprimă organele vecine.

Gradele de gâscă nodulară (și de gâscă în general), așa cum sunt definite de OMS:

  • 0 grad - fără gâscă
  • 1 grad - dimensiunea lobilor (sau a unui lob) este mai mare decât falanga distală a degetului mare al pacientului. Goerul este palpabil, dar nu este vizibil..
  • 2 grade - goiterul este palpabil, vizibil cu ochiul.

Goerul nodular difuz al glandei tiroide

Diagnostice

Dacă bănuiești un gâscul nodular, trebuie să parcurgi anumite studii. Cea mai accesibilă și ieftină metodă de diagnostic este ecografia. Studiul vă permite să identificați chiar și cele mai mici noduri, să determinați dimensiunea acestora.

Pentru a exclude procesul malign, se realizează o biopsie de aspirație cu ac fin: materialul este preluat de pe loc cu un ac. În cazul unui nod coloidal, substanța coloidală și tirocitele sunt determinate în studiul punctului selectat.

În cazul tiroiditei autoimune, substanța coloidală nu este detectată în punctele selectate, dar celulele limfoide se găsesc în număr mare. Cu gâscă toxică nodulară punctată, se determină un număr mare de tirocite proliferate.

Pentru a determina activitatea funcțională a glandei tiroide, examinați nivelul acestor indicatori în sânge:

  1. Triiodotironină, tiroxină;
  2. Hormon de stimulare a tiroidei;
  3. Anticorpi împotriva tiroglobulinei;
  4. Calcitonina.

Datele obținute vor determina hipofuncția sau hiperfuncția glandei tiroide. Detectarea nivelurilor ridicate de tirocalcitonină poate indica cancerul medular.

Cum se tratează gâscul nodular tiroidian?

Tactica tratamentului depinde direct de boala care a dus la gâscul nodular. Cu gâscă coloidală, sunt posibile următoarele opțiuni de tratament:

  • observarea dinamică;
  • tratamentul cu medicamente care conțin iod;
  • intervenție chirurgicală;
  • radioterapie cu iod radioactiv.

În cazul tiroiditei autoimune, pacientului i se poate recomanda să respecte dinamica sau terapia de înlocuire cu hormoni tiroidieni (dacă apare hipotiroidism).

Cancerul tiroidian necesită intervenție chirurgicală - îndepărtarea glandei tiroide în combinație cu terapia cu radiații ulterioare cu iod radioactiv și luarea medicamentelor L-tiroxină.

Tratamentul adenomului folicular constă în îndepărtarea acestuia și o examinare histologică urgentă a materialului obținut în timpul operației.

Monitorizarea dinamică fără măsuri terapeutice poate fi recomandată pacienților vârstnici (cu vârsta de 60 de ani și peste) cu gradul I de gâscă, a cărui cauză este un gâscă coloidală nodulară, dar supusă funcționării normale a glandei tiroide. Constă în studiul nivelului hormonului stimulator al tiroidei și a dimensiunii formațiunilor din glanda tiroidă.

Predicția și prevenirea gâștelui nodular

Cu un singur gâscul nodular, care este mic, prognosticul este destul de favorabil, deoarece riscul de a dezvolta transformare malignă și sindrom de compresie este foarte mic. În cazul autonomiei funcționale a glandei tiroide, prognosticul depinde de actualitatea și corectitudinea corectării hipertiroidismului. Cele mai proaste perspective maligne tiroidiene.

Pentru a preveni pâsla endemică, se recomandă profilaxia în masă de iod (utilizarea sării iodate în procesul de gătire), precum și profilaxia individuală, care riscă să dezvolte deficiență de iod (femei în timpul sarcinii și alăptării, copii, adolescenți), măsurile preventive individuale includ luarea iodură de potasiu, în funcție de dozele de vârstă. De asemenea, este recomandat să mâncați în mod regulat fructe de mare și să reduceți la minimum supraîncărcarea..

Puterea nodulară a glandei tiroide poate fi corectată, principalul lucru este să căutați ajutor calificat la timp, este foarte important să detectați toate simptomele în timp util și să prescrieți tratamentul potrivit.

Goitră nodulară: simptome, diagnostic și tratament

Goerul nodular al glandei tiroide este o formațiune focală palpabilă cu diferite caracteristici morfologice. Boala este diagnosticată la aproximativ 5% din locuitorii lumii. La femeile adulte, caprul nodular se dezvoltă mai des decât la bărbați.

Etapele gâscului nodular

Gradul de gât nodular este determinat de clasificarea lui Nikolaev:

  • Zero Glanda tiroidă nu este vizibilă și nu este resimțită la palpare;
  • Primul. Glanda este resimțită în timpul examinării, dar nu este încă vizibilă;
  • Al doilea. Se observă o creștere la înghițire;
  • Al treilea. Gâtul devine asimetric;
  • Al patrulea. Un gâscă mărit deformează aparent gâtul;
  • A cincea. Glanda tiroidă comprimă venele și țesuturile din apropiere.

Există, de asemenea, o clasificare OMS. Conform acestui sistem, gâscul nodular de gradul I este însoțit de creșterea glandei tiroide. Organul bolnav devine mai mare decât falanga finală a primului deget. Deformarea este determinată de sentiment. O mărire vizibilă a glandei în orice stadiu este un gâscul nodular de gradul II.

Tipuri de gâscă nodulară

Există mai multe forme clinice ale bolii. Distingeți un nod și un nod multiplu, difuz, coloidal, toxic și non-toxic.

Formațiile unice (solitare) apar cel mai adesea cu adenomul glandelor. Tumora este benignă, dar produce hormoni, deci poate degenera în cancer. Formațiile maligne pot fi, de asemenea, reprezentate de noduri unice dense de la prima etapă de dezvoltare.

Mai multe focare de modificări de țesut patologic formează un gâște multinodular sau un conglomerat, care se formează atunci când sunt conectate focare mici.

Forma difuză a bolii se caracterizează prin modificări frecvente ale țesutului tiroidian..

Goerul nodular coloidal se dezvoltă cel mai adesea odată cu vârsta și este asociat cu deficiență cronică de iod. Celulele glandelor sintetizează tiroglobulina coloidală.

În orice măsură, caprul nodular al glandei tiroide poate avea o formă toxică sau non-toxică:

  • non-toxice (eutiroidism) - activitatea funcțională a glandei este normală, în timpul examinării pacientului, poate fi detectată o ușoară creștere a organului, boala nu se manifestă;
  • toxic (tireotoxicoza) - creșterea țesutului patologic este însoțită de o creștere a nivelului de hormoni. Boala este severă, cu simptome severe.

Cauzele patologiei

Principalele motive pentru formarea gâscului nodular la adulți și copii:

  • modificări genetice cauzate de un mediu nefavorabil pentru mediu (niveluri crescute de radiații, poluare cauzată de substanțe toxice etc.);
  • factorul ereditar;
  • deficiență de iod, datorită căreia țesutul glandular crește neuniform odată cu formarea nodurilor;
  • patologii genetice, cum ar fi sindromul Down;
  • stresul cronic;
  • leziuni la nivelul capului;
  • ateroscleroza;
  • modificări hormonale în organism în timpul pubertății, în timpul sarcinii, menopauză; simptomele gâscului nodular la femei apar adesea pe fondul fibroamelor uterine;
  • boală autoimună;
  • infecții pe termen lung;
  • luarea de medicamente;
  • obiceiuri proaste.

Simptomele bolii

Simptomele de capră nodulară de forma non-toxică de gradul I pot lipsi. Pe măsură ce țesutul crește, apar semne de compresie a structurilor din apropiere:

  • tuse de etiologie neclară;
  • o voce răgușită;
  • dificultate la inghitire;
  • senzație de corp străin în gât;
  • umflarea vaselor gâtului;
  • dispnee;
  • dureri la palpare în caz de proces inflamator sau creștere rapidă a neoplasmelor.

Pe măsură ce gălățelul se dezvoltă, funcția de formare hormonală a glandei se schimbă. Un al doilea grup de simptome apare..

Cu o creștere a hormonilor (hipertiroidism):

  • tremor de membre;
  • creșterea temperaturii;
  • nervozitate, tulburări de somn, depresie;
  • exoftalmos (proeminența globilor oculari);
  • tahicardie, scurtarea respirației;
  • diaree;
  • transpiraţie
  • intoleranta la caldura;
  • pierderea în greutate pe fondul apetitului crescut;
  • Pierderea parului.

Cu o scădere a hormonilor (hipotiroidism):

  • confuzia gândurilor;
  • Pierderea parului;
  • bradicardie, tensiune arterială scăzută;
  • pielea uscată, unghiile fragile; ;
  • tulburări de memorie;
  • constipație
  • sensibilitate la frig;
  • slăbiciune, oboseală;
  • schimbări de dispoziție, anxietate;
  • creșterea colesterolului din sânge;
  • dureri articulare.

Unul dintre simptomele gâscului nodular al glandei tiroide la femei poate fi o încălcare a ciclului menstrual, infertilitatea. Femeile însărcinate pot avea un avort spontan. Simptomele gâscului nodular la bărbați sunt adesea impotență..

Diagnosticul de gâscă nodulară

La clinica Alpha Health Center, diagnosticul începe cu un endocrinolog. Conform rezultatelor examinării, medicul emite instrucțiuni pentru teste, examinări, consultări ale specialiștilor înguste.

Istoricul medical

Goerul nodular al glandei tiroide de gradul I nu prezintă simptome caracteristice. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în timpul unui examen medical sau al unei examinări vizate. Pacientul consultă în mod independent un medic cu sindrom de compresie severă sau cu deformare a gâtului vizibilă (2-5 grade). Medicul rezolvă reclamațiile pacientului, află prezența cancerului medular și a gâștelui în istoricul familial, cazuri de iradiere a gâtului și a capului, intervenție chirurgicală la organ.

Examinare fizică

Examenul fizic (clinic) include palparea glandei, evaluarea semnelor locale: deformarea gâtului, răgușeala, disfagie, etc. Un medic poate detecta formarea de gâsc mai mare de 1 cm. Ganglionii limfatici sunt palpați în același timp..

Diagnosticare de laborator

În faza inițială a examinării, pacientului i se recomandă un test de sânge pentru a determina următorii indicatori:

  • Calcitonitis. Cu un nivel ridicat de calcitonită, se efectuează un test suplimentar de stimulare;
  • Hormon care stimulează tiroida (TSH). Cu un nivel redus de TSH, un examen este prescris suplimentar pentru TK și T4 gratuite, cu un T4 crescut - doar gratuit.

Diagnostic instrumental

  • Ultrasunete Pentru diagnosticul de gâscă nodulară a glandei tiroide de 1 grad și se recomandă toate ecografiile ulterioare. Metoda vă permite să vizualizați organul, să determinați structurile patologice în țesuturi, inclusiv în cele nepolabile. Obiectivele principale ale studiului: determinarea indicațiilor pentru TAB (biopsie de aspirație cu ac fin), evaluarea dimensiunii și formei ganglionilor limfatici regionali, determinarea mobilității pliurilor vocale.
  • Biopsie. Diagnosticul diferențial al cancerului și tumorilor benigne se realizează cu TAB. O biopsie este prescrisă dacă există țesuturi mari în țesuturi, dacă sunt detectate modificări ale ganglionilor limfatici cervicali, pentru pacienții cu risc ridicat pentru dezvoltarea oncologiei agresive, precum și pentru o serie de alte indicații la discreția medicului..
  • Examen citologic. Probele de țesuturi obținute prin biopsie sunt trimise pentru examen citologic. Concluzia experților va permite medicului să facă un diagnostic clinic.
  • Scanare radioizotop. Studiul este realizat în prezența tireotoxicozei manifeste sau subclinice. Rezultatele scanării radioizotopului sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al cauzelor patologiei.
  • Scanare CT. CT al gâtului și mediastinului superior este prescris pentru a evalua sindromul de compresie traheală. Procedura este realizată pentru a diagnostica gâscul nodular cu un aranjament retrosternal, cu formațiuni mari și multiple.

Tratamentul gâscului nodular

Boala în stadiile incipiente nu necesită tratament medical. În cazul unui gâsc nodular al glandei tiroide de grade 1 și 0 (absența simptomelor severe), se recomandă observarea dinamică de către un endocrinolog, monitorizarea nivelului TSH și a ecografiei cel puțin de 1 dată pe an.

Pentru pacienții cu risc de leziuni mai mici de 1 cm și semne ecografice suspecte, tactica de tratament este determinată de clasificarea Bethesda. Cu o mare probabilitate de malignitate, se efectuează tiroidectomia..

Pacienților cu tumori benigne cu risc operațional ridicat li se prescrie un tratament cu iod radioactiv..

În cazul unui curs sever al bolii, tiroidectomia este indicată..

Diagnosticul și tratamentul gâscului nodular

În prezența simptomelor de gâscul nodular, este important să diagnosticați corect, să aflați cauza, să prescrieți tratamentul. Medicii de la centrul nostru dispun de echipamente și tehnologii moderne pentru examinarea eficientă a glandei tiroide. Sunați la clinica Alpha Health Center pentru a programa o programare la convenția dvs..

Goerul nodular - simptome și tratament

Ce este gâscul nodular? Cauzele, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. Hitaryan A.G., un flebolog cu o experiență de 30 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Goerul nodular include mai multe boli ale glandei tiroide, pentru care este caracteristică apariția de noduri care sunt diferite atât ca origine, cât și ca mărime, și în compoziția morfologică. [8]

Goerul nodular se prezintă sub forma unor formațiuni de volum care apar în glanda tiroidă și sunt boli independente și separate.

Această patologie este destul de frecventă și apare la aproximativ 40-50% din întreaga populație adultă, iar la femei apare de 2-4 ori mai des decât la bărbați.

La palparea glandei tiroide, se poate detecta doar formarea cu un diametru mai mare de 10 mm. Nodurile mici sunt detectate numai atunci când se efectuează metode speciale de examinare. Este posibilă și formarea unui gâște multinodular - apariția a mai multor noduri în glanda tiroidă.

Pentru a exclude dezvoltarea cancerului tiroidian, este necesară verificarea prezenței unui gâsc nodular. [3] [4]

Cauzele gâtului nodular din glanda tiroidă până în ziua de azi rămân un mister și nu au fost complet studiate. Potrivit mai multor autori, principalul motiv pentru apariția nodurilor în glanda tiroidă sunt diferite tipuri de mutații genetice. Același lucru provoacă apariția adenomului (neoplasmului benign) și a cancerului tiroidian medular. Iodul insuficient în sol și apă poate duce la gâze colloide. În regiunile cu deficiență de iod, sunt frecvente cazurile de gâște multinodular cu manifestări de hipertiroidie (niveluri excesive de hormoni tiroidieni - altfel se numește tirotoxicoză). În zonele cu niveluri ridicate de poluare radioactivă, cancerul tiroidian este o boală comună. [7] [10] [12]

Simptomele gâscului nodular

Multă vreme, goiul nodular nu se manifestă în niciun fel. Glanda tiroidă, de regulă, crește inegal și asimetric. Cel mai adesea, este de remarcat un defect cosmetic evident în zona gâtului, o senzație de compresiune a gâtului și simptomele de tireotoxicoză..

Nodurile mici (până la 2 cm) nu se manifestă clinic și sunt detectate întâmplător. Cu toate acestea, dacă nodul atinge o dimensiune mare, apare un defect cosmetic, reprezentat de o tumoare pe partea din față a gâtului, iar la unii pacienți există simptome de compresie datorate deplasării sau compresiei traheei. Astfel de pacienți se plâng de senzații neplăcute atunci când înghită și durere în gât. Răgușeala vocii indică o deplasare a nervului recurent laringian, caracteristic cancerului tiroidian. O tumoră care se extinde dincolo de capsulă poate crește în nervul de întoarcere.

Cele mai frecvente reclamații care apar la pacienți:

  • senzația de „comă” în gât;
  • răgușeală constantă a vocii;
  • creșterea treptat a dificultăților de respirație;
  • tuse uscată prelungită;
  • atacuri de astm frecvente.

Aceste simptome apar din cauza compresiunii constante a traheei de către glanda tiroidă. Cu o extindere puternică a glandei, se produce deplasarea și compresiunea esofagului, ceea ce îngreunează înghițirea. În cazuri rare, când gâștele este comprimat de vase, apar amețeli și tinitus. Apariția de senzații neplăcute și durere în zona nodului sunt semne ale creșterii rapide a nodului sau apariției inflamației sau hemoragiei.

Formarea unui gâscan nodular al glandei tiroide se desfășoară cel mai adesea fără a-și afecta funcția, cu toate acestea, poate apărea hipertiroidism sau hipotiroidism - lipsa sau excesul de hormoni tiroidieni. Ipotizoza se manifestă:

  • o tendință la apariția bronșitei, pneumoniei, SARS;
  • durere în regiunea inimii, hipotensiune arterială;
  • somnolență și depresie;
  • afecțiuni gastro-intestinale (greață, scăderea apetitului, flatulență);
  • pielea uscată, căderea părului, scăderea temperaturii corpului;
  • posibil retard de creștere și dezvoltare mentală la copii;
  • posibile tulburări ale ciclului menstrual, avort spontan și chiar infertilitate la femei;
  • scăderea probabilă a libidoului și a potenței la bărbați.

Hiperterioza cu gât nodular se caracterizează prin:

  • o ușoară creștere a temperaturii (stare subfebrilă prelungită);
  • maini tremurande;
  • insomnie;
  • iritabilitate;
  • se confruntă în mod constant cu foamea și pierderea în greutate;
  • tahicardie, deplasarea globului ocular (exoftalmos) și alte semne. [10] [16] [18] [20]

Patogenia gâtului nodular

Deficitul de iod din organism ajută la reducerea sintezei hormonilor tiroidieni (T3, T4), produsă de glanda tiroidă. În același timp, există o creștere compensatorie a sintezei hormonilor de stimulare a tiroidei în hipotalamus (TSH). Eliberarea acestor hormoni începe să stimuleze celulele tiroidiene. Unele tirocite devin hipersensibile la efecte stimulante, ceea ce determină creșterea lor necontrolată. Foliculii măriți local („sacii”) formează așa-numitul gâsc nodular.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a gâștelui nodular

Există diverse clasificări ale gâstelui nodular. După natură și origine disting:

  • eutiroidiene;
  • coloidal;
  • proliferante;
  • burlan difuz-nodular (mixt);
  • noduri tumorale benigne și maligne (adenom folicular al glandei tiroide, cancer tiroidian).

Printre toate aceste tipuri de capră nodulară, tumorile maligne sunt detectate în 5-7% din cazuri. Acestea includ:

  • cancer folicular;
  • cancer papilar, medular;
  • forme nediferențiate de cancer (cancer tiroidian anaplastic).

Printre altele, se pot forma pseudo-noduri în glanda tiroidă - infiltrate inflamatorii și alte modificări asemănătoare nodularului. O patologie similară apare din cauza inflamației autoimune subacute și cronice a glandei tiroide (tiroidită), precum și din cauza altor boli ale acestui organ. Adesea, la identificarea nodurilor, pot fi detectate chisturi tiroidiene.

În funcție de numărul de noduli, caprul nodular se împarte în:

  • nodul glandei tiroidiene solitare;
  • gâscă multinodulară;
  • gât nodular conglomerat, prezentat sub forma unei formațiuni volumetrice, constând din mai multe noduri lipite împreună.

Există, de asemenea, două clasificări ale gravității gâscului nodular: una dintre ele a fost propusă de O.V. Nikolaev în 1955, celălalt a fost adoptat de OMS (Organizația Mondială a Sănătății) în 2001. [6] [13] [18]

Deci, potrivit O.V. Lui Nikolaev i se alocă șase grade de boală, în funcție de mărimea gâștelui:

  • 0 grad - glanda tiroidă nu poate fi determinată nici prin inspecție vizuală, nici prin palpare;
  • 1 grad - glanda tiroidă nu este vizualizată, dar poate fi determinată prin palpare;
  • 2 grad - glanda tiroidă poate fi observată vizual în timpul înghițirii;
  • Gradul 3 - capreul devine evident, conturul gâtului crește;
  • 4 grade - vizibil vizibil deformează gâtul;
  • 5 grade - glanda tiroidă este mărită și comprimă organele vecine.

Conform clasificării OMS, se disting trei grade de capră nodulară:

  • 0 grade - goiter nu este detectat;
  • 1 grad - caprul este palpat, dar nu este vizualizat, dimensiunea unuia sau a doi lobi ai glandei tiroide este mai mare decât falanga distală a degetului mare al pacientului;
  • 2 grade - goiterul este palpat și vizibil vizibil.

Complicații ale gâscului nodular

Lezarea nervului laringian recurent este principala și ireparabilă complicație care apare, conform unor rapoarte, în aproximativ 5% din cazuri. Poate duce la pareză sau paralizie a corzilor vocale:

  • trauma unui nerv recurent duce la răgușeala vocii sau la pierderea sonorității sale (afonia). Dar, în același timp, este posibilă restaurarea vocii după ore cu un foniatrist în 6-12 luni.
  • trauma a doi nervi recurenti duce la o deplasare a corzilor vocale spre linia mediana, in timp ce restaurarea vocii devine imposibila.

În figură, nervul laringian recurent este descris în galben.

Hipoparatiroidismul se dezvoltă în 0,5-3% din cazuri. Cel mai adesea acest lucru apare din cauza unei încălcări a aportului de sânge sau eliminarea glandelor paratiroide, ceea ce duce la deficiență de calciu. Cu această complicație, principalele reclamații ale pacienților sunt:

  • senzație de furnicături la vârful degetelor;
  • parestezie (senzație de arsură, gâscă de gâscă);
  • în cazuri grave, convulsiile sunt posibile, până la tetanie (iritabilitate neuromusculară crescută).

Sângerarea se dezvoltă în mai puțin de 1% din cazuri. Riscul de sângerare este cel mai mare în perioada postoperatorie timpurie. Principalul simptom al sângerării nu este pierderea de sânge acută, ci insuficiența respiratorie. Acest lucru se datorează faptului că un hematom localizat într-un spațiu restrâns provoacă o presiune puternică asupra nervilor laringieni recurente și a traheei. Cu această complicație, este necesară asistența de urgență: deschiderea imediată a plăgii pentru a elimina compresia (decompresia), re-intubația traheei și oprirea sângerării.

Traheomalacia este cea mai rară complicație a gâștelui nodular, ceea ce duce la subțierea și înmuierea inelelor traheale. Apare din cauza presiunii constante prelungite..

Diagnosticul de gâscă nodulară

Diagnosticul de gâscă nodulară este stabilit pe baza rezultatelor examinării, palparea glandei tiroide, precum și a ecografiei (ecografiei) și a altor teste de laborator.

La consultație, endocrinologul efectuează palparea glandei tiroide. Acest lucru este necesar pentru a detecta prezența sau absența nodulilor..

Ecografia este următorul pas obligatoriu. Această metodă de diagnostic este cel mai comun studiu aplicabil tuturor bolilor tiroidiene. Dacă prin ecografie sunt detectate formațiuni cu diametrul mai mare de 1 cm, atunci este nevoie de o biopsie de puncție a acestui nod pentru a clarifica natura acestei formații (indiferent dacă este benignă sau malignă). [14] În această puncție diagnostică se realizează sub supravegherea ecografiei.

Pentru a evalua activitatea funcțională a acestei formații și a întregii glande în ansamblu, este necesar să se determine nivelul de hormoni TSH, T3 și T4.

În plus, o radiografie a esofagului și a pieptului cu pasaj de bariu este realizată pentru a determina o compresie traheală crescută din exterior. Cu echipamente spital adecvate, tomografia computerizată și scintigrafia sunt posibile.

Tratamentul gâscului nodular

Există multe abordări diferite pentru tratarea gâscului nodular. Deci, în general, este acceptat faptul că un gâscan proliferativ coloidal nodular nu are nevoie de tratament special.

Dacă funcțiile glandei tiroide nu sunt afectate, nu există riscul de compresie și defecte cosmetice, iar volumul de gâscă nodulară este mic, monitorizarea dinamică de către endocrinolog va fi suficientă. Cu toate acestea, tendința de creștere rapidă a nodulării (mai mult de 5 mm în 6 luni) necesită utilizarea unor tactici de tratament mai active. În acest caz, tratamentul gâscului nodular poate fi efectuat cu ajutorul unui tratament supresiv cu medicamente tiroidiene, iod radioactiv, îndepărtarea parțială sau completă a glandei tiroide (hemitiroidectomie sau tiroidectomie).

Recent, problema necesității oricărei terapii pentru noduri coloidale de până la 4 cm, fără manifestări clinice, a rămas deschisă..

Obiectivul principal al tratamentului conservator al formelor hipo- și eutiroide este de a menține nivelul TSH în limite normale cu ajutorul preparatelor din grupul de sodiu Levothyroxine (levotiroxina de sodiu). Cu toate acestea, rezultatele studiului indică o tactică pozitivă a acestui tratament în doar 10-15% din cazuri.

Tratamentul chirurgical al gâscului nodular este indicat pentru:

  • incapacitatea de a exclude cancerul tiroidian;
  • creșterea rapidă a nodului (mai mult de 6 mm în șase luni);
  • tumoră foliculară detectată (pe baza rezultatelor unei biopsii tiroidiene);
  • suspect de cancer papilar;
  • comprimare
  • defect cosmetic.

O alternativă la tratamentul chirurgical este terapia cu iod radioactiv (131I), efectuată conform indicațiilor. O doză selectată în mod adecvat poate duce la o ușoară reducere a gâștelui nodular. Totuși, această metodă nu este răspândită..

Printre altele, există diferite metode pentru distrugerea minim invazivă a nodurilor glandei tiroide (ablație de etanol și altele), dar sunt utilizate destul de rar și necesită studii suplimentare.

Terapie operativă

„Standardul de aur” pentru tratamentul gâtui eutiroide nodulare este tratamentul chirurgical - hemitiroidectomie și tiroidectomie. Tratamentul chirurgical se realizează sub anestezie generală. Acest lucru vă permite să obțineți o relaxare bună a pacientului, precum și să evitați răspunsul negativ la stres al pacientului, care poate interfera cu chirurgul în timpul intervenției.

În timpul intervenției chirurgicale, nervul laringian recurent este eliberat de factorii compresivi (neuroliza microchirurgicală) la locul fluxului său în laringe. Acest lucru evită o complicație atât de gravă ca deteriorarea acestui nerv sau a ramurilor sale în timpul operației. În caz de deteriorare a nervului laringian recurent (VGN), se dezvoltă pareza lui, ceea ce duce la răgușeala vocii, dificultăți de respirație și necesită tratament pe termen lung în viitor.

În timpul operației, în majoritatea cazurilor, se utilizează un bisturiu armonic, care reduce semnificativ sângerarea țesuturilor glandei tiroide și cantitatea de material de sutură din rană, afectând în mod favorabil vindecarea acesteia. Dacă este necesar, chirurgia este efectuată folosind o creștere optică a câmpului chirurgical.

În secția de chirurgie a spitalului feroviar Rostov-on-Don SKD, se efectuează anual aproximativ 370 de operații tiroidiene, aproximativ 12-14% dintre aceștia fiind pacienți cu capră toxică difuză. Având în vedere complexitatea ridicată a unor astfel de intervenții, toate operațiile sunt efectuate folosind sisteme optice de mărire operaționale, în timp ce cursul VGN este urmărit pe tot parcursul, iar glandele paratiroide sunt de asemenea vizualizate. Printre altele, sunt utilizate tehnici originale dezvoltate care optimizează tehnica de izolare a VGN cu o creștere a dimensiunii glandelor tiroidiene principale și suplimentare. [15] Mărimea și dimensiunile inciziei pielii sunt planificate înainte de operație, ținând cont de volumul estimat de intervenție chirurgicală. [18] Intersecția mușchilor scurti ai gâtului se realizează cu o creștere semnificativă a dimensiunii glandei tiroide.

Cu dimensiuni semnificativ crescute ale lobului tiroidian și structura sa în formă de barilă, tehnica standard pentru îndepărtarea acestei glande și izolarea VGN nu se aplică datorită apariției profunde a nervului în sulcusul traheoesofagian. În acest caz, proporția crescută împiedică vizualizarea VGN. În această privință, merită efectuată operațiunea în următoarea secvență:

  • intersecția venei mediane, istmului, arterei tiroidiene superioare, în conformitate cu tehnica atraumatică a ramurii externe a VGN;
  • trecerea la tehnica standard pentru izolarea VGN, cu accent pe cursul arterei tiroidiene inferioare.

Chirurgii se confruntă cu o situație și mai dificilă, cu o creștere semnificativă a ponderii suplimentare a glandei tiroide (tubercul Zuckerkandel). Cu această variantă a structurii glandei, VGN trece în canelura dintre lobii principali și suplimentari, iar dislocarea glandei nu permite izolarea VGN în toată. Cu această versiune a structurii, se recomandă începerea operației în același mod ca și cu structura în formă de barilă a lobului:

  • intersecția venei mediane, a istmului și a arterei tiroidiene superioare;
  • întinderea (tracțiunea) acțiunilor principale și suplimentare, utilizând suporturi la un unghi de 90 °.

Efectuarea unei astfel de disecții îngrijite a țesuturilor (recepția fluturilor) contribuie la vizualizarea VGN (acest lucru este arătat clar în figurile de mai jos).

În acest stadiu, disecția fragmentului tiroidian între lobii principali și cei suplimentari devine din punct de vedere tehnic sigur, după care, sub controlul VGN, lobii principali și suplimentari ai glandei tiroide sunt îndepărtați pe întreaga lungime (glanda tiroidă este prezentată în figura de mai jos).

Tehnica de izolare a VGN este foarte importantă nu numai pentru capacitatea de a îndepărta lobul tiroidian fără consecințe, ci și pentru vizualizarea și conservarea mai exactă a glandelor paratiroide situate în apropierea nervului. Utilizarea tehnicilor descrise ajută la reducerea semnificativă a incidenței complicațiilor în perioada postoperatorie. [optsprezece]

Prognoza. profilaxie

Vorbirea despre prognosticul bolii este posibilă numai după determinarea naturii de gâscă nodulară (indiferent dacă este benignă sau malignă):

  • dacă concluzia studiului indică un nod coloidal, prognosticul este relativ favorabil, iar riscul de transformare malignă în acesta este extrem de scăzut;
  • dacă datele cercetării indică prezența unei neoplasme maligne, atunci prognosticul va fi cel mai grav.

Pentru prevenirea diferitelor tipuri de formațiuni tiroidiene, este necesar să folosiți sare iodată în timpul gătitului. De asemenea, merită consumate și alte alimente care conțin iod. Acest lucru este valabil mai ales în zonele în care există o răspândire constantă și masivă a bolilor asociate cu deficiență de iod. De asemenea, este necesar să se ia iodură de potasiu pentru copii, adolescenți și femei însărcinate în funcție de dozele de vârstă.

Cauzele, simptomele, gradele și tratamentul gâscului nodular difuz

Ce este gâscul nodular difuz?

Goerul difuz-nodular este o boală endocrină în care are loc creșterea țesutului tiroidian, precum și formarea incluziunilor nodulare în structura organului.

Această formă a bolii se mai numește mixtă, deoarece combină trăsăturile caracteristice difuzului (creșterea generală a masei țesutului) și a gâstelui nodular (apariția nodurilor în structura glandei).

Cu o formă mixtă de gâscă, împreună cu creșterea generală a țesutului tiroidian, se observă o creștere neuniformă independentă a nodurilor formate. Acești factori fac ca boala să fie specifică și relativ ușor de diagnosticat..

Conform statisticilor, patologiile nodulare difuze și difuze ale glandei tiroide sunt răspândite. Dintre toate bolile endocrine, acestea ocupă locul doi, în al doilea rând doar diabetul și constituie aproximativ 45-50% din totalul cazurilor care vizitează un specialist.

În Rusia, potrivit Serviciului Federal de Statistică de Stat, aproximativ 0,3% din populație, aproximativ 500 de mii de persoane, au un endocrinolog în ceea ce privește gâscă. Dintre acestea, aproximativ o optime din cazuri apar sub forma difuză-nodală a bolii..

Având în vedere atitudinea populației față de medicamente și sănătatea lor, există motive să credem că rata de incidență reală este mult mai mare decât cea oficială.

Simptomele gâslii nodulare difuze ale glandei tiroide

De regulă, la primele etape ale dezvoltării bolii, simptomele sunt fie complet absente, fie atât de rare, încât pacientul nu acordă nicio importanță deosebită manifestărilor. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, intensitatea simptomelor crește.

Creșterea glandei tiroide și a neoplasmelor nodulare nu cauzează întotdeauna secreția crescută de hormoni. În funcție de gradul de producție a substanțelor active, simptomele vor varia..

Dacă producția de hormoni este redusă:

Hipotermie. În funcție de cantitatea redusă de hormoni tiroidieni, se observă o scădere accentuată a temperaturii corpului (până la 35 ° C). Acest proces se produce din cauza scăderii ritmului metabolic din cauza lipsei de triiodotironină și tiroxină;

Aritmie, hipotensiune. Cu gâscul nodular difuz, există probleme tot mai mari cu sistemul cardiovascular. Se observă scăderi de presiune sub numere normale (până la 90/60), bradicardie (scăderea ritmului cardiac) și aritmie;

Probleme cu somnul. Noaptea, pacientul nu poate adormi, în timp ce în timpul zilei „doarme”;

Obezitatea. Datorită scăderii ratei metabolice, greutatea corporală crește;

Condiții depresive datorate stimulării insuficiente a centrelor emoționale ale creierului;

Letargie, scăderea capacității intelectuale și a memoriei;

Pierderea elasticității pielii, fragilitatea unghiilor;

Slăbirea foliculilor de păr și, ca urmare, pierderea părului;

Nereguli menstruale;

Deficiența motilității intestinale.

Dacă producția de hormoni tiroidieni depășește norma:

Hipertermie. Indiferent de prezența proceselor inflamatorii, pacientul are o creștere periodică a temperaturii corpului (până la 37,0 - 37,7, stare subfebrilă);

Tahicardie persistentă. Odată cu creșterea secreției de hormoni conținând iod, există o creștere a ritmului cardiac (aproximativ 100-120 bătăi pe minut). Aceasta apare paroxistic și este practic independentă de activitatea fizică;

Consolidarea activității psihomotorii. Pacientul devine supraexcitat și nervos. Există o mai mare iritabilitate și agresivitate;

Pofta ireprosabila. Cu toate acestea, indiferent de cantitatea de alimente consumate, greutatea corporală este în continuă scădere;

Umiditatea pielii. Activitatea transpirației și a glandelor sebacee crește. Mai secret iese în evidență. Pielea devine umedă și fierbinte;

Tremurul membrelor și capului;

Globurile oculare ies în față, apare exoftalmul;

Diaree frecventă, dureri abdominale și tulburări digestive generale.

Dacă producția de hormoni nu este afectată:

Tuse paroxistică prelungită, uscată, fără producție de spută. Este cauzată de iritarea traheei prin țesutul tiroidian extins;

Un sentiment de plenitudine și greutate în gât pentru o lungă perioadă de timp;

Scurtă respirație și sufocare la schimbarea poziției capului;

Senzație de comă la înghițire;

Durere de gât;

Dacă gălăgia atinge etapele ulterioare, acesta devine vizibil cu ochiul liber;

Se schimbă voce, până la pierderea completă a acestuia.

În acest caz, simptomele cauzate de perturbări hormonale sunt absente chiar și în stadiile tardive ale bolii. Manifestările sunt de natură mecanică și se datorează creșterii glandei tiroide și compresiunii organelor adiacente.

Cauzele gâscului nodular difuz

În acest moment, endocrinologii nu au stabilit exact de ce apare o formă mixtă de gâscă tiroidiană.

Se presupune că un întreg complex de factori joacă un rol în mecanismul formării și dezvoltării patologiei, printre care:

Prezența anumitor boli care provoacă modificări în glanda tiroidă;

Factorii de mediu adversi;

Alți factori endogeni.

Boli și patologii care determină dezvoltarea procesului patologic:

Excesul de coloid. Modificările nodulare, care, pe lângă o creștere a mărimii organului, sunt caracteristice unei forme mixte de gâscă, se pot datora acumulării unui lichid specific de tip gel - un coloid - în foliculii glandei tiroide. Apariția nodurilor din acest motiv este observată în marea majoritate a cazurilor clinice - 92-95%;

Tumorile tiroidiene benigne. Întâlnește-te mult mai rar. Cel mai frecvent tip este adenomul tiroidian. Ca urmare a unei defecțiuni în activitatea celulelor, începe divizarea lor îmbunătățită, care devine rapid sub controlul imunității. Adenomul este încapsulat și ia forma unui neoplasm nodular pe suprafața glandei tiroide;

Formații maligne ale glandei tiroide (de obicei carcinoame). Manifestați extrem de rar. Procesul apariției lor este similar cu mecanismul dezvoltării tumorilor benigne, singura diferență fiind că diviziunea celulară este necontrolată și celulele în sine sunt imature. Ca urmare a dezvoltării unei tumori canceroase, nodurile cresc în structura glandei tiroide. Țesutul malign împinge țesutul înconjurător al glandei, în urma căreia organul endocrin poate crește în dimensiune;

Tumori hipofizare. Ca urmare a stimulării celulelor hipofizare, apare o producție excesiv de activă a unui hormon specific, care afectează glanda tiroidă. Ca răspuns la „semnale”, fierul eliberează mai mulți hormoni și, fără a face față, crește. Apar modificări difuze și nodulare;

Tiroidita, sau capra lui Hashimoto. Apare în cazuri izolate și este o boală autoimună în care proteinele care conțin iod circulă în fluxul sanguin. Mecanismul dezvoltării ulterioare este similar cu o reacție alergică. Organismul percepe proteina ca un „intrus” și produce anticorpi. Ca urmare a unei reacții imune, celulele tiroidiene suferă. Pentru a produce un volum mai mare de hormoni specifici, glanda tiroidă crește în dimensiune, țesutul în creștere. În locul tirocitelor moarte, se dezvoltă un țesut cicatricial înlocuitor;

În plus, o serie de modificări pot să nu aibă cauze biochimice directe. Deci, nodulii din glanda tiroidă pot fi chisturi sau calcificări tuberculoase, care sunt confundate cu tulburări endocrine..

Factori de mediu:

Deficiență de iod. Pentru secreția normală a hormonilor care conțin iod, este necesar să se consume alimente bogate în acest element. Iodul provine și din apa potabilă. Un factor nefavorabil care implică dezvoltarea nodulului difuz și a altor forme de capră este lipsa iodului în dietă. Motivele pot fi în specificul regiunii de reședință sau al alimentației subnutriționale.

Normele de consum de iod conform standardelor mondiale sunt:

Copii sub 5 ani: de la 90 la 100 mcg pe zi;

Copii între 5 și 12 ani: 100-130 mcg pe zi;

Adulți: 130 până la 160 mcg;

Femeile în timpul sarcinii și alăptării - de la 160 la 200 mcg pe zi.

Odată cu deficiență de iod, glanda tiroidă crește ca dimensiune pentru a absorbi și transforma un volum mai mare de iod. În plus față de modificările difuze, în care fierul crește uniform, pot apărea puncte de creștere nodulară.

Factori de mediu. Odată cu consumul de substanțe toxice conținute în apă, alimente și aer, activitatea glandei tiroide scade sau invers, crește excesiv. Mai ales periculoase sunt sărurile de acid azotic (nitrați, săruri cu un reziduu acid de NO3), un exces de săruri de calciu. Radiația crescută de fond determină o creștere a concentrației de radicali liberi din organism, ceea ce poate duce la deteriorarea și mutația celulelor glandelor.

Lipsa de exercitiu. Lipsa activității fizice provoacă procese stagnante.

Factorii genetici

Nu există nicio dovadă a unei dependențe directe a apariției formei nodulare difuze și a altor forme de capră de componenta genetică.

Cu toate acestea, la nivel genetic, se transmit caracteristici care determină o activitate crescută a glandei tiroide. Aceasta este viteza proceselor metabolice și sensibilitatea la hormoni care conțin iod etc. Astfel, boala în sine nu se transmite, dar se transmite o predispoziție la ea.

Alți factori endogeni

Printre numeroșii factori în mecanismul dezvoltării patologiei se pot distinge așa-numitele declanșatoare. Rolul lor este să înceapă procesul..

Stres psihologic ridicat, traume în sfera psihologică, stres. Ele provoacă o deteriorare a funcționării sistemului nervos, contribuie la scăderea sau, invers, creșterea producției de hormoni.

Probleme imunitare. Organismul poate răspunde la scăderea imunității, precum și la procesele inflamatorii cronice ale gâtului, prin declanșarea unui mecanism de protecție. Începe creșterea activă a celulelor tiroidiene.

Întreruperi și modificări hormonale. Tulburarea fondului hormonal provoacă instabilitate în sistemul endocrin.

Grupuri cu risc

Grupul de risc pentru formarea gâștelui difuz nodular include:

Populația din Europa de Est și Asia. În aceste regiuni, conținutul natural de săruri de iod din sol și apă este minim, prin urmare, riscul de a dezvolta o formă mixtă a bolii este de multe ori mai mare;

Oamenii care trăiesc în regiuni industrializate. O situație de mediu nefavorabilă, așa cum s-a menționat mai sus, crește probabilitatea de întrerupere endocrină;

Adolescenții în perioada pubertății. În pubertate, corpul suferă o rearanjare hormonală cardinală. Glanda tiroidă funcționează la limită, în legătură cu care pot apărea încălcări în activitatea sa. Fetele sunt mai susceptibile să dezvolte patologie decât băieții;

Femeile însărcinate și care alăptează. Glanda tiroidă joacă un rol special în procesul de sarcină. Pentru a compensa lipsa hormonilor, organismul va crește;

Femei peste 50 de ani. În timpul menopauzei, apare o nouă creștere hormonală, care poate provoca probleme cu glanda tiroidă;

Ereditate. Direct goiterul într-o formă difuză-nodală nu se transmite urmașilor. Forma bolii depinde de prezența factorilor declanșatori și de caracteristicile organismului. Se transmite o predispoziție la gâscă. Dacă unul dintre părinți a suferit de o patologie similară, riscul de gâscă la copil este de aproximativ 25%, dacă ambii - până la 75%. Absența bolii în familie nu exclude posibilitatea dezvoltării acesteia la urmași. Cu o prevenire adecvată, debutul procesului patologic poate fi evitat, indiferent de prezența sau absența unei predispoziții.

Conform statisticilor, majoritatea gâștelui apare la femei (aproape 3/4 de cazuri înregistrate).

Gradele de gât nodular difuz al glandei tiroide

Boala trece prin 3 etape în dezvoltarea sa (conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății). În practica medicală internă, clasificarea este realizată mai detaliat și include 5 etape.

Baza împărțirii patologiei în grade (etape) se bazează pe trei criterii:

Prezența unor simptome specifice;

Detectarea palpației;

Capacitatea de a vizualiza vizual.

1 gât nodular difuz de 1 grad

Conform clasificării practice include gradul 0 și 1.

Cursul bolii începe neobservat. Goerul difuz nodular de grad zero nu se manifestă în niciun fel: nici prin simptome, nici în timpul procedurilor primare de diagnostic.

Procesul este de obicei lent și poate dura de la șase luni la câțiva ani. La palpare nu este detectat. Adesea faptul prezenței bolii este descoperit din întâmplare atunci când se examinează organele și sistemele individuale.

Puteți diagnostica debutul patologiei folosind teste ecografice sau hormonale.

Goerul de gradul I este diagnosticat mai bine. Este imposibil să o detectăm vizual, dar palparea provoacă o creștere a glandei tiroide, precum și existența nodurilor. Formațiile nodulare pot fi simple sau multiple.

Dacă apare hipotiroidismul, deja în prima etapă există o simptomatologie caracteristică, dar ajustată pentru un curs relativ ușor:

O ușoară creștere a greutății corporale;

Scădere inexplicabilă a temperaturii;

Gât nodular difuz de 2 grade

Acopera gradele 2 si 3 in calificari practice.

Goerul difuz-nodular de gradul II are următoarele caracteristici:

Este detectat chiar și cu palparea superficială;

Când înghițiți, acesta devine vizibil cu ochiul liber;

Se observă compresiunea esofagului, datorită căreia pacientul poate întâmpina probleme cu înghițirea;

Când înclinați capul și corpul, dureri apar în gât și cap.

Din cauza tulburărilor difuze, secreția de substanță activă crește brusc, apar simptome de hipertiroidie:

Exoftalmos (globurile oculare care ies în față);

Tulburări psihomotorii (excitabilitate, agresivitate, nervozitate);

Tremurul membrelor și capului;

Scurtă respirație (pe măsură ce traheea este comprimată);

Al treilea grad practic al bolii este caracterizat de tulburări funcționale severe ale sistemului cardiovascular, endocrin și nervos. Goiterul are o formă și o structură pronunțate. Formația convexă schimbă forma gâtului, făcându-l să pară vizual. Datorită unui exces de hormoni conținând iod, pielea poate dobândi o nuanță roșiatică. Integumentul dermic se caracterizează prin uscăciune excesivă sau, invers, umiditate crescută.

Apar tulburări de motilitate intestinală, alternanță de constipație și diaree. Se observă un tremur puternic. O scădere persistentă a tensiunii arteriale este înregistrată pe fondul absenței altor boli provocatoare. Există încălcări ale inimii (frecvență cardiacă - fie bradicardie, 40-60 bătăi pe minut, fie tahicardie - peste 100 de bătăi). Scurtarea severă a respirației. Cu o schimbare a poziției capului - asfixiere ascuțită. Greutatea se schimbă din cauza apetitului crescut, de obicei într-o direcție mai mică.

Gât nodular difuz de 3 grade

Acoperă etapele a 4-a și a 5-a din clasificarea suplimentară..

Criteriul de atribuire a bolii celui de-al patrulea stadiu este forma și dimensiunea gâscului difuz-nodular. La gradul al IV-lea, capreul crește atât de mult, încât schimbă complet forma gâtului. Simptomele, în general, rămân aceleași cu cele de gradul 3.

A 5-a etapă este diagnosticată cu un curs extrem de sever. Boala afectează multe sisteme: nervoase, endocrine, cardiovasculare, digestive. În etapa finală, decesele sunt posibile.

Goiterul ia dimensiuni enorme și schimbă semnificativ fața pacientului. Se observă o compresiune gravă a organelor vecine. Vocea devine răgușită sau absentă. Pe lângă simptomele existente, există o scădere a inteligenței, a memoriei, a funcțiilor de reproducere. În practică, se aplică ambele clasificări, dar a doua permite o descriere mai detaliată a procesului patologiei endocrine.

Diagnosticul de gâscul nodular difuz

Printre metodele de diagnosticare a gâștelui difuz-nodular se disting următoarele:

Palpare. Palparea glandei tiroide vă permite să identificați boala deja în prima etapă. Această metodă nu este absolut precisă, dar vă permite să evaluați starea corpului în termeni generali. La palpare, trebuie acordată atenție sigiliilor cu diametrul de peste 1 centimetru. În prima etapă a bolii cu palpare profundă, se simte istmul glandei tiroide. În cea de-a doua etapă, hiperplazia este diagnosticată cu palparea superficială, iar la etapele ulterioare nu mai este necesară palparea pentru a stabili prezența bolii;

Radiografie prin contrast. Se realizează pentru a evalua funcțiile și starea glandei tiroide. Pacientului i se administrează un izotop radioactiv intravenos de iod (iod-123 sau iod-131). La intervale de timp (2 ore, 4 și 24 de ore), un organ este scanat folosind un aparat specializat. În funcție de distribuție, viteza de excreție, cantitatea de radioizotop, medicul de diagnostic face o concluzie despre funcțiile organului. Această metodă permite detectarea fiabilă a hipo- și hipertiroidismului;

Testele hormonale. Pentru a analiza conținutul de hormoni tiroidieni, se prelevează sânge venos. Studiul are în vedere următoarele substanțe active: triiodotironină (T3) totală și liberă, tiroxină (T4) totală și gratuită, TSH, volumul de calcitonină produs este de asemenea investigat.

Pentru a evalua corect rezultatele, este necesar să se țină seama de factori precum:

Numărul de celule „vii” care funcționează în glandă.

Exces / deficit de iod în dietă în ajunul momentului prelevării.

Tabelul prezintă valorile normale ale hormonilor: